Главная » О клинике » Статьи » Эндометриоз у женщин: симптомы, диагностика и современное лечение

Эндометриоз у женщин — это хроническое гормонозависимое заболевание, которое может годами оставаться недиагностированным, приводя к болям, снижению качества жизни и проблемам с зачатием. В Ростове-на-Дону в клинике «ДонМед» эндометриозом занимаются гинекологи и репродуктологи, опираясь на современные клинические рекомендации и возможности собственной диагностической базы (УЗИ, МРТ, лабораторные исследования).

Что такое эндометриоз у женщин

Эндометриозом называют патологический процесс, при котором ткань, по строению и функциям похожая на эндометрий (внутренний слой матки), разрастается вне полости матки — на яичниках, брюшине малого таза, связках матки и других органах. Эти очаги также реагируют на гормональные колебания цикла: в них возникают циклические изменения и микрокровоизлияния, что провоцирует воспаление, боль и образование спаек.

Чаще всего заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, однако очаги эндометриоза могут выявляться и у подростков, и у пациенток в пери- и постменопаузе. Эндометриоз относят к одной из основных причин хронической тазовой боли и женского бесплодия.

Здесь мы сделаем акцент именно на симптомах, диагностике и современных вариантах терапии с позиции практикующего врача в Ростове-на-Дону.

Причины и факторы риска

Точной единой причины развития эндометриоза не установлено: заболевание рассматривают как многофакторное. Одна из ведущих теорий — ретроградная менструация, когда менструальная кровь с клетками эндометрия забрасывается через трубы в брюшную полость и может «приживаться» на брюшине и органах малого таза.

Важную роль играют и другие механизмы: иммунологические нарушения, генетическая предрасположенность, особенности гормонального фона и локальные изменения в тканях. Отмечено, что у родственниц первой линии (мать, сестра) больной эндометриозом риск заболевания выше, чем в общей популяции.

К факторам риска относят:

• короткий менструальный цикл, обильные и длительные менструации;
• раннее менархе (первая менструация) и позднюю менопаузу;
• операции на матке и придатках (кесарево сечение, выскабливания, вмешательства на яичниках), которые могут способствовать «переносу» эндометриальной ткани;
• воспалительные заболевания органов малого таза и внутриматочные вмешательства.

Важно понимать: наличие факторов риска не означает, что эндометриоз обязательно разовьётся, но у таких женщин особенно важно не игнорировать тревожные симптомы и регулярно посещать гинеколога.

Как проявляется эндометриоз: основные и «маскированные» симптомы

Классические проявления эндометриоза хорошо описаны в клинических рекомендациях и многочисленных обзорах. Наиболее значимые симптомы:

• Болезненные менструации (дисменорея) — боли могут начинаться за 1–2 дня до менструации, усиливаться в первые дни и быть настолько выраженными, что вынуждают женщину принимать обезболивающие и пропускать работу или учёбу.
• Хроническая тазовая боль — ноющие или тянущие боли внизу живота и пояснице, не всегда строго связанные с циклами, иногда сохраняющиеся постоянно.
• Боль при половом акте (диспареуния) — чаще при глубоких фрикциях, особенно если очаги расположены в области заднего свода влагалища и связок матки.
• Болезненная дефекация или мочеиспускание, кровь в моче или стуле во время менструации — признаки вовлечения кишечника или мочевого пузыря.
• Проблемы с зачатием — эндометриоз обнаруживают до у 30–50% женщин с бесплодием, особенно при сочетании с болевым синдромом.

Об усилении болей в дни менструации, изменении характера выделений и возможной связи с эндометриозом подробнее можно прочитать в статье клиники «ДонМед» о болях во время менструации — «норма или сигнал болезни».

Когда обязательно идти к гинекологу

Поводом для внепланового визита к гинекологу в Ростове-на-Дону должны стать:

• менструации, которые регулярно сопровождаются сильной болью, нарушающей обычную активность;
• хронические, периодически повторяющиеся боли внизу живота, особенно если они усиливаются перед месячными;
• болезненность при половом акте, появившаяся или усилившаяся в последние месяцы;
• кровянистые выделения до или после менструации, мажущие выделения на фоне задержки;
• невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без защиты.

Отдельно стоит сказать о боли внизу живота: она может быть не только при эндометриозе, но и при воспалительных процессах, миоме, кистах яичников, заболеваниях кишечника и мочевыводящих путей. Подробно о том, какие состояния могут скрываться за этим симптомом, клиника «ДонМед» рассказывает в статье «Боль внизу живота у женщин: что может скрываться за симптомом?».

Формы и локализации эндометриоза

Клинические рекомендации выделяют генитальный (внутренний и наружный) и экстрагенитальный эндометриоз.

• Внутренний (аденомиоз) — эндометрий прорастает в мышечный слой матки, что может приводить к увеличению матки, болезненным и обильным менструациям.
• Наружный генитальный эндометриоз — поражаются яичники (эндометриоидные кисты), брюшина малого таза, связки матки, ретроцервикальная область.
• Экстрагенитальный эндометриоз — редкие формы, когда очаги выявляют в кишечнике, мочевом пузыре, брюшной стенке, лёгких и других органах.

Некоторые из этих форм подробно рассматриваются в «Библиотеке заболеваний» клиники «ДонМед», где можно найти материалы о наружном эндометриозе и других гинекологических патологиях.

Диагностика эндометриоза: что делают в клинике

Сегодня диагностика эндометриоза строится поэтапно и опирается на сочетание клинической картины и данных инструментальных методов.

Консультация гинеколога и сбор жалоб

Первый шаг — приём гинеколога: врач уточняет характер болей, связь с менструацией, длительность симптомов, репродуктивные планы пациентки, перенесённые операции и воспалительные заболевания. В клинике «ДонМед» приём ведут гинекологи и гинекологи-репродуктологи, в том числе специалисты, занимающиеся эндометриозом, нарушениями цикла и бесплодием; подробнее об этом можно узнать на странице «Гинеколог в клинике ДонМед».

При осмотре врач обращает внимание на болезненность в определённых областях, увеличение матки, наличие объёмных образований придатков. Осмотр может лишь заподозрить эндометриоз и определить, какие исследования нужны дальше.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза — один из базовых методов диагностики эндометриоза и сопутствующих заболеваний. В «ДонМед» выполняют гинекологическое УЗИ и УЗИ органов малого таза на современном оборудовании, что позволяет выявлять эндометриоидные кисты яичников, признаки аденомиоза, наличие жидкости в малом тазу, миому и другие патологии.

УЗИ особенно полезно для:

• оценки структуры матки и подозрения на аденомиоз;
• обнаружения эндометриоидных кист яичников;
• дифференциальной диагностики с другими заболеваниями эндометрия и придатков, включая хронический эндометрит.

В отдельной статье клиники «ДонМед» — «Выявление эндометрита с помощью УЗИ» — подробно разобрано, как ультразвук помогает оценивать состояние эндометрия, что важно учитывать и при обследовании женщин с болевым синдромом и нарушениями цикла.

МРТ органов малого таза

Магнитно-резонансная томография малого таза — высокоинформативный метод, который помогает уточнить распространённость эндометриоза, оценить глубину инфильтрации, вовлечение кишечника, мочевого пузыря и соседних структур. В диагностическом центре «ДонМед» МРТ органов малого таза выполняют на аппарате Philips Achieva 1.5T, что обеспечивает высокое качество изображений и позволяет подробно оценить органы репродуктивной системы.

МРТ особенно полезна при:

• подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз;
• наличии сложных эндометриоидных кист;
• планировании операции, особенно при сочетании с другими заболеваниями малого таза.

Лапароскопия

Лапароскопия остаётся «золотым стандартом» верификации эндометриоза, поскольку позволяет визуально увидеть очаги эндометриальной ткани и при необходимости сразу удалить их или разрушить. Согласно современным рекомендациям, лапароскопия выполняется по строгим показаниям — при выраженном болевом синдроме, бесплодии, неэффективности медикаментозной терапии или подозрении на распространённые формы заболевания.

Лечение эндометриоза: основные подходы

Тактика лечения подбирается индивидуально с учётом возраста женщины, выраженности симптомов, локализации очагов и планов на беременность. Об этом подробно говорится и в уже опубликованной на сайте статье клиники «ДонМед» «Эндометриоз» , где подчёркивается необходимость комплексного подхода.

Отдельно, в разделе статей клиники, материал «Эндометриоз: как снизить риск бесплодия?» фокусируется на влиянии заболевания на репродуктивную функцию и тактике её сохранения.

Медикаментозная (гормональная) терапия

Цель медикаментозного лечения — уменьшить болевой синдром и подавить активность очагов эндометриоза за счёт влияния на гормональный фон. Используются:

• Гестагены (препараты прогестерона) — снижают чувствительность эндометрия к эстрогенам и могут уменьшать размеры очагов.
• Комбинированные гормональные препараты (эстроген-гестагенные) — применяются для контроля болевого синдрома и стабилизации цикла у части пациенток.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — вызывают временное «выключение» гормональной активности яичников и регрессию очагов, но требуют тщательного подбора схемы и учёта побочных эффектов.
• Ингибиторы ароматазы — согласно обновлённым рекомендациям могут назначаться пациенткам с выраженным болевым синдромом в сочетании с другими гормональными препаратами при некоторых формах эндометриоза.

Выбор конкретного режима, длительность терапии и сочетание препаратов определяет врач; самолечение гормонами недопустимо, поскольку может маскировать симптомы и ухудшать течение болезни.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на удаление или разрушение очагов эндометриоза, рассечение спаек, восстановление анатомии малого таза и, по возможности, репродуктивной функции. Рекомендуется преимущественно лапароскопический доступ, как менее травматичный и обеспечивающий более быстрое восстановление.

Современные протоколы подчёркивают, что предоперационная гормональная терапия не рекомендуется, так как уменьшение очагов может затруднить хирургу визуальную оценку и полное удаление поражений. После операции вопрос о дальнейшем гормональном лечении, профилактике рецидивов и планировании беременности решается индивидуально.

Эндометриоз и планирование беременности

Эндометриоз часто ассоциирован с нарушением проходимости труб, спаечным процессом и снижением овариального резерва, что влияет на фертильность. В клинике «ДонМед» приём ведут гинекологи-репродуктологи, занимающиеся диагностикой и лечением женского бесплодия, подготовкой к ЭКО и другим вспомогательным репродуктивным технологиям, в том числе у пациенток с эндометриозом; подробнее о специалистах можно прочитать в материале «Наши врачи: гинеколог Азарова Татьяна Еремеевна».

Жизнь с диагнозом: наблюдение и профилактика рецидивов

Эндометриоз относится к хроническим заболеваниям, и даже после успешной операции и медикаментозного лечения возможны рецидивы. Поэтому крайне важно регулярное наблюдение у гинеколога, контроль симптомов и своевременная коррекция терапии.

Женщине с подтверждённым эндометриозом обычно рекомендуют:

• посещать гинеколога не реже 1 раза в год, а при выраженных формах — по индивидуальному графику;
• выполнять назначенные УЗИ или МРТ для контроля состояния органов малого таза;
• не откладывать планирование беременности, если она желанна и есть рекомендации репродуктолога;
• уделять внимание общему здоровью: нормализации массы тела, физической активности, полноценному сну и управлению стрессом, что положительно влияет на гормональный фон и переносимость терапии.

Как помогает клиника «ДонМед» в Ростове-на-Дону

«ДонМед» — диагностический центр и клиника, расположенная в Ростове-на-Дону на улице Ларина, 19а, с удобными подъездными путями из разных районов города. Основные направления работы по женскому здоровью — консультативный приём гинекологов и гинекологов-репродуктологов, ультразвуковая и МРТ-диагностика, лабораторные исследования и обследования для женщин.

При подозрении на эндометриоз в клинике «ДонМед» могут предложить:

• консультацию гинеколога или гинеколога-репродуктолога, специализирующегося на нарушениях цикла, бесплодии и эндометриозе;
• УЗИ органов малого таза и гинекологическое УЗИ для первичной оценки состояния матки, яичников и брюшины;
• МРТ органов малого таза для уточнения распространённости процесса и подготовки к возможному оперативному лечению;
• лабораторную диагностику, в том числе гормональные исследования для оценки общего гормонального фона;
• комплексные программы обследования для женщин, которые помогают оценить состояние репродуктивной системы и других органов.

Как подготовиться к приёму и обследованию

Чтобы визит к гинекологу по поводу возможного эндометриоза был максимально информативным, полезно заранее:

• вспомнить и записать, когда начались боли, как они связаны с менструацией, что усиливает или уменьшает дискомфорт;
• взять с собой результаты предыдущих УЗИ, МРТ, выписки из стационаров, список принимаемых лекарств;
• при записи на УЗИ или МРТ органов малого таза уточнить правила подготовки — в диагностическом центре «ДонМед» пациентам подробно объясняют, как лучше подготовиться к исследованию для получения максимально точных результатов.

Если пара планирует беременность, важно обсудить этот вопрос с гинекологом-репродуктологом уже на первичном приёме, чтобы построить обследование и лечение с учётом этой цели.

Если вы живёте в Ростове-на-Дону или рядом и замечаете болезненные менструации, хронические боли внизу живота, дискомфорт при половом акте или трудности с зачатием, не откладывайте визит к врачу. В клинике «ДонМед» гинекологи и репродуктологи опираются на современные клинические рекомендации, возможности УЗИ и МРТ-диагностики и индивидуально подбирают тактику ведения пациенток с эндометриозом, учитывая возраст, симптомы и планы на беременность.

Записаться на консультацию гинеколога в «ДонМед» можно по телефону, указанному на сайте клиники, или через онлайн-форму записи; администраторы помогут подобрать удобное время и объяснят, какие исследования имеет смысл выполнить до визита.