Главная » О клинике » Статьи » Задержка речевого развития у ребенка: признаки, причины, диагностика и когда обращаться к детскому неврологу

Задержка речевого развития у ребенка — это отставание в формировании словарного запаса, понимания обращенной речи, фраз и других навыков общения по сравнению с возрастными ориентирами. Это не острое заболевание и не всегда хронический диагноз: у одних детей темп развития постепенно выравнивается, у других речевые трудности связаны со снижением слуха, особенностями нервной системы или общим нарушением развития.

Основная опасность заключается не в том, что ребенок начал говорить позже сверстников, а в возможной причине задержки и потере времени, когда ранняя помощь наиболее эффективна. Материал будет полезен родителям и другим близким взрослым, которых беспокоят речь, понимание обращенных слов или коммуникативное поведение ребенка.

Что такое задержка речевого развития простыми словами

Речь — это произнесение звуков, слов и фраз, а язык — более широкая система, позволяющая понимать окружающих и выражать мысли словами, жестами или другими способами. Поэтому ребенок может правильно понимать просьбы, но мало говорить, либо испытывать трудности одновременно с пониманием и самостоятельной речью.

Специалисты выделяют два основных компонента речевого развития:

• понимание речи — способность узнавать слова, выполнять просьбы, понимать вопросы и инструкции;
• собственная речь — умение использовать звуки, слова и предложения для общения.

Выраженность задержки бывает разной. При легкой форме ребенок понимает речь и активно общается жестами, но позднее начинает произносить слова и фразы. При более заметных нарушениях страдают и понимание, и общение, а речевые трудности могут сочетаться с задержкой моторного, познавательного или социального развития.

«Задержка речевого развития» — описательный термин, а не единый окончательный диагноз. В МКБ-10 специфические расстройства развития речи и языка относятся к рубрике F80, но конкретный код врач выбирает только после обследования и уточнения характера нарушений.

Причины и факторы риска

Задержка речи может быть изолированной, но иногда она становится одним из проявлений другого состояния. Возможные причины и факторы риска включают:

• семейную предрасположенность к позднему появлению речи или языковым нарушениям;
• недоношенность, низкую массу тела при рождении, осложнения беременности и родов;
• снижение слуха, в том числе при частых или длительных воспалениях среднего уха;
• нарушения развития центральной нервной системы;
• расстройства аутистического спектра;
• общую задержку развития или интеллектуальные нарушения;
• генетические и обменные заболевания;
• нарушения координации движений языка, губ и других органов, участвующих в произнесении звуков;
• недостаток живого общения со взрослыми.

Продолжительное использование телефона или планшета не следует считать единственной причиной речевой задержки. Однако экран может вытеснять совместную игру, чтение и диалог — именно те виды взаимодействия, в которых ребенок осваивает новые слова и учится поддерживать общение.

Одновременное освоение двух языков также само по себе не вызывает речевого расстройства. Словарный запас двуязычного ребенка необходимо оценивать с учетом всех языков, которые он слышит и использует. Отказываться от языка семьи только из-за поздней речи не требуется.

Основные формы речевой задержки

Изолированная задержка собственной речи

Ребенок хорошо понимает обращенные слова, выполняет просьбы, использует жесты, поддерживает контакт и играет по возрасту, но произносит мало слов или не соединяет их в предложения.

Смешанная задержка понимания и собственной речи

Ребенку сложно не только говорить, но и понимать названия предметов, вопросы или инструкции. Такая форма требует особенно внимательной оценки слуха и общего развития.

Нарушение произношения

Словарный запас и построение фраз могут соответствовать возрасту, но речь остается нечеткой из-за неправильного произнесения звуков. Это отличается от задержки языкового развития, хотя состояния могут сочетаться.

Речевая задержка в составе общего нарушения развития

Одновременно могут отмечаться трудности с движениями, игрой, вниманием, обучением, взаимодействием с людьми или навыками самообслуживания.

Отдельного внимания требует регресс — утрата слов, жестов или других навыков, которыми ребенок уже уверенно пользовался. Это не вариант индивидуального темпа и основание обратиться к врачу как можно раньше.

Первые признаки и развернутые симптомы

Темп развития у детей различается, поэтому один пропущенный ориентир еще не подтверждает заболевание. Важно оценивать не только количество слов, но и понимание речи, жесты, зрительный контакт, игру и появление новых навыков.

Ранние признаки задержки речевого развития

Обсудить развитие с врачом стоит, если:

• к 18 месяцам ребенок почти не использует осмысленные слова, редко показывает на интересующие предметы, не выполняет простую просьбу без подсказки жестом;
• к 2 годам не соединяет хотя бы два слова, не показывает знакомые предметы или части тела по просьбе, использует мало жестов;
• к 2,5 годам словарный запас почти не увеличивается, ребенок не называет знакомые предметы и не начинает строить короткие фразы;
• к 3 годам не поддерживает короткий диалог, не задает простых вопросов, не может назвать себя, а его речь большую часть времени непонятна окружающим.

По данным CDC, к 18 месяцам большинство детей пытаются произносить несколько слов помимо «мама» и «папа», к 2 годам соединяют как минимум два слова, к 30 месяцам активно расширяют словарь и используют короткие сочетания с обозначением действия, а к 3 годам способны обменяться с взрослым несколькими репликами. Эти ориентиры не заменяют стандартизированную оценку развития и не предназначены для самостоятельной постановки диагноза.

У недоношенных детей врач может учитывать скорректированный возраст. Также важна динамика: постепенное появление новых слов обычно является более благоприятным признаком, чем длительная остановка развития.

Поздние или настораживающие симптомы

Дополнительное обследование особенно важно, если речевые трудности сочетаются с другими признаками:

• ребенок плохо понимает простые обращения;
• редко использует указательный жест и другие способы попросить или показать;
• не откликается на имя либо кажется, что он не слышит отдельные звуки;
• почти не пытается привлечь взрослого к совместной игре;
• избегает зрительного контакта;
• повторяет услышанные фразы, но не использует их для общения;
• имеются необычные повторяющиеся движения или выраженная чувствительность к звукам;
• отстают ходьба, координация, мелкая моторика или навыки самообслуживания;
• возникают эпизоды замирания, судороги, обмороки;
• ребенок перестал произносить слова или использовать жесты, которыми владел раньше.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Вызывать скорую помощь необходимо, если речь исчезла внезапно и одновременно появились слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение сознания, судороги, выраженная спутанность, нарастающая головная боль или многократная рвота. Неотложная оценка также нужна при ухудшении речи и поведения после травмы головы.

Когда обращаться к детскому неврологу

Плановая консультация детского невролога необходима, если ребенок не достигает нескольких возрастных ориентиров, развитие речи остановилось, возникают сомнения в понимании обращенных слов или присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

Не стоит ждать достижения трехлетнего возраста, когда:

• родителям кажется, что ребенок заметно отстает от сверстников;
• нет новых слов и коммуникативных навыков в течение нескольких месяцев;
• имеются последствия недоношенности, гипоксии, родовой травмы или тяжелого заболевания;
• речевые трудности сочетаются с двигательным отставанием, тиками, нарушениями сна, внимания или координации;
• ребенок утрачивает ранее приобретенные навыки.

В медицинском центре «ДонМед» детей консультируют невролог, детский невролог Андрей Иванович Костюченко и детский невролог Инна Николаевна Новицкая. В профессиональное направление Инны Николаевны входит обследование детей с задержкой речевого и моторного развития.

Диагностика

Диагноз ставит врач после очной оценки ребенка. Самостоятельно определить причину по таблице возрастных норм или видеозаписям из интернета невозможно.

Обследование может включать несколько этапов.

Беседа с родителями

Врач уточняет:

• как протекали беременность и роды;
• в каком возрасте ребенок начал держать голову, сидеть, ходить и произносить первые слова;
• понимает ли он просьбы;
• как играет и взаимодействует с близкими;
• были ли заболевания, травмы, судороги или утрата навыков;
• встречались ли речевые нарушения у родственников.

Полезно заранее записать слова, которые использует ребенок, и взять на прием короткие видеозаписи его игры и общения в привычной обстановке.

Осмотр детского невролога

Врач оценивает мышечный тонус, рефлексы, координацию, движения, внимание, реакцию на обращение, понимание инструкций и общее развитие.

Проверка слуха

Исследование слуха — один из обязательных этапов при подозрении на задержку речи. Даже умеренное или непостоянное снижение слуха может мешать ребенку различать звуки и правильно осваивать слова.

Оценка речи и общего развития

Логопед или специалист по речевому развитию оценивает словарь, понимание речи, жесты, игру, произношение и умение строить фразы. При необходимости применяются стандартизированные опросники и методики оценки развития. У двуязычных детей навыки анализируют на всех используемых языках.

Дополнительные исследования

Инструментальные и лабораторные методы назначаются не всем детям, а только при клинических показаниях. Врач может рекомендовать:

• электроэнцефалографию при судорогах, эпизодах замирания или подозрении на эпилептическую активность;
• МРТ головного мозга при регрессе, очаговых неврологических симптомах или изменениях, выявленных во время осмотра;
• консультации оториноларинголога, сурдолога, психиатра, генетика или других специалистов;
• лабораторные анализы при подозрении на обменные, эндокринные, генетические или дефицитные состояния.

Проводить МРТ, электроэнцефалографию и большой перечень анализов каждому ребенку с поздним появлением речи не требуется. Объем диагностики определяет врач после осмотра.

Лечение и коррекция

Тактика зависит от причины, возраста ребенка, выраженности задержки и состояния других сфер развития. Единой схемы, которая могла бы «запустить речь» у всех детей, не существует.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

В большинстве случаев обследование и коррекция проводятся амбулаторно. Ребенок посещает необходимых специалистов, а родители выполняют рекомендации дома в привычных бытовых ситуациях.

Госпитализация может потребоваться при острых неврологических симптомах, судорожных приступах, резком регрессе, нарушении сознания или заболевании, которое требует круглосуточного наблюдения.

Немедикаментозное лечение

Основу помощи обычно составляют:

• занятия с логопедом или специалистом по речевому развитию;
• программы ранней помощи;
• обучение родителей приемам повседневного общения;
• коррекция слуха, если выявлено его снижение;
• работа с детским психологом, специалистом по развитию или эрготерапевтом по показаниям;
• поддержание полноценного сна, двигательной активности и предсказуемого режима.

Дома полезно комментировать совместные действия короткими понятными фразами, читать ребенку книги с картинками, задавать посильные вопросы, давать время на ответ и развивать игру по очереди. Когда ребенок произносит одно слово, взрослый может мягко расширить его: например, на слово «машина» ответить «красная машина едет».

Коррекционная программа выбирается индивидуально. При небольшой изолированной задержке может быть достаточно наблюдения и занятий с участием родителей, тогда как при стойких или сочетанных нарушениях требуется регулярная работа со специалистами.

Чего делать нельзя

Не следует:

• месяцами ждать, что ребенок обязательно «разговорится сам», если нет положительной динамики;
• покупать препараты, добавки или «средства для запуска речи» без обследования;
• требовать многократного повторения слов через слезы и сопротивление;
• сравнивать ребенка со сверстниками, стыдить или наказывать за ошибки;
• заменять диалог обучающими роликами и приложениями;
• обращаться к специалистам, обещающим гарантированный результат за несколько занятий;
• отказываться от одного из семейных языков только из-за речевой задержки.

Медикаментозное лечение может назначаться лишь при выявленном заболевании, для которого оно действительно показано. Самостоятельное применение препаратов не заменяет оценку слуха, развития и систематическую коррекционную работу.

Хирургическое лечение

Саму задержку речи хирургически не лечат. Операция может рассматриваться только при отдельной причине, например при заболевании ЛОР-органов, влияющем на слух, или выраженной анатомической патологии. Решение принимается профильным специалистом после обследования.

Прогноз и возможные риски

При изолированной задержке собственной речи, хорошем понимании, активных жестах и сохранной игре прогноз часто благоприятный. Многие дети постепенно увеличивают словарный запас и осваивают фразовую речь, особенно если помощь начата своевременно.

Более внимательного наблюдения требуют нарушения понимания, отсутствие коммуникативных жестов, общее отставание развития и утрата навыков. В этих случаях прогноз зависит от основного диагноза и раннего начала комплексной помощи.

Без коррекции стойкие языковые трудности могут в дальнейшем влиять на:

• обучение чтению и письму;
• понимание инструкций;
• общение со сверстниками;
• поведение и эмоциональное состояние;
• успешность обучения в детском саду и школе.

Ранняя оценка не означает, что ребенку обязательно поставят серьезный диагноз. Ее задача — определить сильные и слабые стороны развития и не пропустить период, когда поддержка может принести наибольшую пользу. Дополнительную информацию о неврологических состояниях можно найти в библиотеке заболеваний и в разделе со статьями о здоровье.

Заключение

• Задержка речи может быть индивидуальной особенностью, но иногда связана со слуховыми, неврологическими или общими нарушениями развития.
• Оценивать необходимо не только количество слов, но и понимание речи, жесты, игру, поведение и общую динамику навыков.
• Чем раньше определена причина и начата подходящая коррекция, тем больше возможностей поддержать развитие ребенка.

Если речь ребенка вызывает вопросы, не ждите, что проблема обязательно исчезнет сама. Запишитесь на консультацию детского невролога в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач проведет осмотр, оценит развитие и определит, какие консультации и исследования действительно необходимы. Выбрать удобный способ связи можно на странице контактов клиники.