Главная » О клинике » Статьи » Тремор рук: когда нужен невролог и какие обследования могут понадобиться

Тремор рук — это не диагноз, а симптом: у одних он появляется после сильного волнения, недосыпа или избытка кофеина, у других становится постоянным и начинает мешать писать, держать чашку, есть, работать за компьютером. Чаще всего дрожание связано с нарушением регуляции движений, но его могут усиливать тревога, болезни щитовидной железы, колебания сахара крови, прием некоторых лекарств и другие состояния. Поэтому главный вопрос не в том, «опасен ли тремор сам по себе», а в том, почему он возник именно у вас.

Что может стоять за тремором рук

Небольшое дрожание иногда бывает и у здорового человека — например, на фоне стресса, усталости, переохлаждения, после кофе, крепкого чая, курения или алкоголя. Но если тремор повторяется, усиливается или появляется без понятной причины, нужно искать источник проблемы.

Для врача важно, когда именно дрожат руки. Тремор в покое чаще заставляет думать о паркинсонизме, тремор при удержании позы или в действии — об эссенциальном треморе, усиленном физиологическом треморе, метаболических нарушениях или побочном действии препаратов. Имеют значение симметрия, скорость нарастания симптомов, связь с волнением, нагрузкой, недосыпом, семейный анамнез.

Отдельно врач оценивает сопутствующие жалобы. Если вместе с дрожанием есть онемение, покалывание, слабость в кистях, боли в шее или спине, приходится исключать поражение периферических нервов и другие неврологические причины. По теме могут быть полезны материалы клиники «Почему немеют руки и ноги: возможные причины и диагностика», «Покалывание в руках и ногах», а также страницы библиотеки заболеваний «Полинейропатия» и «Остеохондроз».

Когда нужен невролог

Повод записаться к неврологу есть в трех основных ситуациях:

• тремор становится заметнее со временем;
• дрожание мешает в быту: трудно писать, застегивать пуговицы, пользоваться телефоном, держать столовые приборы;
• к тремору присоединяются другие симптомы — неловкость движений, изменение походки, скованность, головокружение, снижение чувствительности, проблемы с памятью или сном.

Не стоит откладывать консультацию, если тремор возник внезапно, быстро нарастает или сопровождается другими неврологическими проявлениями. В таких случаях врачу важно как можно раньше исключить структурные причины со стороны головного мозга и другие серьезные состояния.

В «ДонМед» неврология относится к приоритетным направлениям, а в списке врачей клиники прямо указано, что к неврологу стоит обращаться при судорогах, треморе, тиках, нарушении координации, онемении и других симптомах со стороны нервной системы. Для взрослых пациентов прием ведет невролог Игнатова Евгения Анатольевна, которую клиника также отмечает среди врачей, требующих активного продвижения.

Какие обследования могут понадобиться

Главное, что важно понимать пациенту: обследование при треморе обычно начинается не с МРТ, а с подробного разговора и неврологического осмотра. Врач уточняет, когда началось дрожание, что его усиливает, какие лекарства вы принимаете, были ли похожие случаи в семье, есть ли сопутствующие симптомы. Затем оценивает тремор в покое, при вытягивании рук, при письме, рисовании спирали, удержании предметов, а также проверяет рефлексы, мышечный тонус, координацию и равновесие.

Дальше список исследований зависит от клинической картины. Чаще всего по показаниям нужны:

• анализы крови и иногда мочи — чтобы исключить нарушения функции щитовидной железы, колебания глюкозы, обменные и токсические причины;
• МРТ или КТ головного мозга — если тремор возник внезапно, быстро прогрессирует или есть другие неврологические симптомы;
• электромиография и другие методы оценки нервно-мышечной передачи — когда нужно отличить тремор от других двигательных нарушений;
• дополнительные исследования по ситуации, если врач подозревает конкретную причину.

Если у пациента есть сердцебиение, похудение, потливость, тревожность и дрожь в пальцах, врач может искать эндокринную причину — например, гиперфункцию щитовидной железы. По этой теме на сайте клиники уже есть статья «Гипотиреоз и гипертиреоз». Если тремор сочетается с шаткостью, нарушением сна или внутренним напряжением, могут быть полезны материалы «Резкое головокружение» и «Бессонница и тревожность: как восстановить нервную систему». Когда по осмотру нужны методы визуализации, полезно заранее понимать возможности МРТ в диагностике заболеваний головного мозга.

В клинике «ДонМед» доступны направления, которые действительно важны при разборе причин тремора: консультация невролога, МРТ, СКТ, УЗИ, анализы и методы функциональной диагностики. Это позволяет не собирать обследование по разным адресам, а выстраивать маршрут последовательно — от осмотра до уточнения причины.

Что важно не делать до визита к врачу

Не стоит ставить себе диагноз по одному симптому. Тремор рук не означает автоматически болезнь Паркинсона, но и не должен списываться только на «нервы». Не нужно бесконтрольно принимать успокоительные, отменять назначенные препараты или проверять на себе совет «алкоголь снимает дрожание»: кратковременное уменьшение симптома не решает проблему и не помогает установить причину.

Если тремор рук повторяется, мешает привычным делам или вызывает тревогу, не откладывайте визит к врачу. В клинике «ДонМед» можно начать с консультации невролога Игнатовой Евгении Анатольевны или обратиться в отделение неврологии: врач проведет осмотр, подскажет, какие обследования действительно нужны именно вам, и поможет не пропустить важную причину дрожания.