Главная » О клинике » Статьи » Повышены АЛТ и АСТ: что это значит, причины, диагностика и лечение

Материал носит ознакомительный характер. Не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния.

Повышены АЛТ и АСТ — значит, в крови обнаружено увеличение ферментов, которые чаще всего оценивают для проверки состояния печени. Это не отдельная болезнь, а лабораторный признак: он может быть временным, например после интенсивной нагрузки или приема некоторых лекарств, но также встречается при гепатитах, жировой болезни печени, нарушении оттока желчи и других заболеваниях.

Основная опасность в том, что печень долго может не болеть, а изменения в анализах остаются единственным ранним сигналом. Во многих случаях причину можно выявить и устранить, но при хронических заболеваниях печени обычно требуется длительное наблюдение и контроль факторов риска. Материал будет полезен людям, которые получили повышенные показатели АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови, а также пациентам с лишним весом, сахарным диабетом, заболеваниями желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта или регулярным приемом лекарств.

Что это за состояние простыми словами

АЛТ, или аланинаминотрансфераза, — фермент, который в наибольшем количестве содержится в печени. АСТ, или аспартатаминотрансфераза, тоже есть в печени, но также присутствует в сердце, мышцах и других тканях. Когда клетки повреждаются или воспаляются, часть ферментов выходит в кровь, и анализ показывает повышение.

Чаще всего повышение АЛТ и АСТ заставляет врача искать повреждение клеток печени. Но интерпретировать анализ нужно вместе с другими показателями: билирубином, щелочной фосфатазой, ГГТ, альбумином, свертываемостью крови, жалобами, лекарствами, результатами УЗИ и осмотра.

По уровню опасности ситуация бывает разной. Незначительное повышение без жалоб может оказаться временным и потребовать повторного контроля, а резкое увеличение показателей вместе с желтухой, слабостью, рвотой, потемнением мочи или нарушением сознания требует срочной медицинской помощи.

В МКБ-10 для аномальных результатов печеночных проб может использоваться код R94.5, но это не окончательный диагноз. После обследования врач указывает конкретную причину: гепатит, жировую болезнь печени, лекарственное поражение, нарушение оттока желчи или другое состояние.

Причины и факторы риска

Повышение АЛТ и АСТ может быть связано как с заболеваниями печени, так и с внепеченочными причинами.

К частым причинам относятся:

• жировая болезнь печени — часто связана с избыточным весом, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, повышенными триглицеридами и малоподвижным образом жизни; нередко протекает почти без симптомов;
• вирусные гепатиты — воспаление печени, которое может протекать остро или хронически;
• алкогольное поражение печени — риск зависит не только от количества алкоголя, но и от регулярности употребления, питания, массы тела и сопутствующих заболеваний;
• лекарственное или токсическое поражение — некоторые препараты, травяные добавки и биологически активные добавки могут повышать печеночные ферменты;
• заболевания желчного пузыря и желчных протоков — особенно если вместе с АЛТ и АСТ повышены билирубин, щелочная фосфатаза и ГГТ;
• аутоиммунные заболевания печени;
• наследственные нарушения обмена — например заболевания, при которых в организме избыточно накапливаются железо или медь;
• повреждение мышц — интенсивная тренировка, травма, воспаление мышц могут повышать АСТ, а иногда и АЛТ;
• заболевания сердца — АСТ может увеличиваться при повреждении сердечной мышцы;
• эндокринные и обменные нарушения — заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.

Факторы риска:

• лишний вес, особенно увеличение окружности талии;
• сахарный диабет, инсулинорезистентность;
• повышенный холестерин и триглицериды;
• регулярное употребление алкоголя;
• самостоятельный прием лекарств и добавок;
• перенесенные вирусные гепатиты;
• незащищенные половые контакты, татуировки и пирсинг в сомнительных условиях;
• переливания крови и медицинские вмешательства в прошлом;
• заболевания желчного пузыря;
• семейные случаи болезней печени;
• резкое похудение, жесткие диеты;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Классификация и формы

Повышение АЛТ и АСТ оценивают не только по самой цифре, но и по характеру изменений.

Отдельно выделяют острое повышение, когда анализы изменились резко, и хроническое, когда отклонения сохраняются месяцами. Степень повышения помогает врачу выбрать направление обследования, но не заменяет диагностику причины.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

У многих людей повышение АЛТ и АСТ никак не ощущается. Анализ может измениться раньше, чем появятся боль, желтуха или другие заметные признаки. Это особенно характерно для жировой болезни печени и некоторых хронических заболеваний.

Иногда могут беспокоить:

• тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
• горечь во рту;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• нестабильный стул;
• слабость, утомляемость;
• непереносимость жирной пищи;
• зуд кожи;
• периодическая изжога или отрыжка.

Такие симптомы не указывают на одну конкретную болезнь. Похожие жалобы могут возникать при заболеваниях желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. В материалах «ДонМед» среди поводов обратиться к гастроэнтерологу отмечаются горечь во рту, тошнота, изменения аппетита и веса, изжога, вздутие, боль в правом подреберье и изменения стула.

Поздние или опасные симптомы

Не откладывайте обращение к врачу, если повышение АЛТ и АСТ сочетается с такими признаками:

• пожелтение кожи или белков глаз;
• темная моча;
• светлый кал;
• выраженная слабость;
• постоянная тошнота или рвота;
• боль в правом подреберье;
• повышение температуры;
• кожный зуд;
• отеки ног;
• увеличение живота;
• частые синяки или кровоточивость;
• резкое снижение веса;
• спутанность сознания, сонливость, необычное поведение.

Эти симптомы могут говорить о значимом поражении печени, нарушении оттока желчи, инфекции или декомпенсации хронического заболевания.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Срочная помощь нужна, если:

• появилась желтуха и быстро нарастает слабость;
• есть многократная рвота;
• возникла сильная боль в животе;
• потемнела моча, посветлел стул;
• появились кровавая рвота или черный стул;
• есть выраженная сонливость, спутанность сознания;
• после приема лекарства или неизвестного вещества стало хуже;
• высокая температура сочетается с болью в правом подреберье;
• анализы резко ухудшаются в динамике.

При подозрении на острое токсическое поражение печени, тяжелый гепатит или закупорку желчных протоков нельзя ждать планового приема.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не пациент самостоятельно. Повышенные АЛТ и АСТ — только начало диагностического поиска. Важно понять, откуда поступили ферменты, насколько выражено повреждение и есть ли нарушение функции печени.

Осмотр и сбор анамнеза

Гастроэнтеролог уточняет:

• когда впервые выявили повышение АЛТ и АСТ;
• какие были предыдущие анализы;
• есть ли боль, тошнота, желтуха, зуд, слабость;
• какие лекарства и добавки принимает пациент;
• был ли алкоголь в последние недели;
• есть ли сахарный диабет, лишний вес, повышенный холестерин;
• были ли гепатиты, операции, переливания крови;
• есть ли заболевания печени у родственников;
• не было ли интенсивных тренировок, травм мышц, тяжелой физической нагрузки перед анализом.

На осмотре врач оценивает кожу и склеры, живот, печень, признаки отеков, сосудистые изменения, массу тела и окружность талии.

Какие анализы могут понадобиться

По показаниям назначают:

• повторный биохимический анализ крови с АЛТ и АСТ;
• билирубин общий и фракции;
• ГГТ;
• щелочную фосфатазу;
• общий белок и альбумин;
• показатели свертываемости крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• глюкозу, гликированный гемоглобин;
• липидограмму;
• маркеры вирусных гепатитов;
• ферритин и показатели обмена железа;
• аутоиммунные маркеры при подозрении на аутоиммунное поражение;
• креатинкиназу, если возможна мышечная причина;
• дополнительные обменные и генетические исследования по назначению врача.

Анализы крови на АЛТ и АСТ обычно оценивают вместе с другими печеночными пробами, потому что один показатель не показывает полную картину состояния печени.

Инструментальная диагностика

Чаще всего при стойком повышении ферментов врач назначает УЗИ органов брюшной полости. Оно помогает оценить размеры и структуру печени, признаки жировых изменений, состояние желчного пузыря и желчных протоков.

Дополнительно могут потребоваться:

• эластография печени;
• эндоскопические исследования при симптомах со стороны желудка и кишечника;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография по показаниям;
• консультация инфекциониста, эндокринолога, кардиолога или другого специалиста.

В медицинском центре «ДонМед» представлены направления гастроэнтерологии, лабораторных анализов и ультразвуковой диагностики. Пациентам доступны ультразвуковые и эндоскопические исследования, а также клинико-диагностическая лаборатория.

Среди врачей клиники прием ведет терапевт, гастроэнтеролог Екатерина Андреевна Бессонова. В ее направлении работы указаны заболевания органов пищеварительной системы, включая гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, цирроз печени и неалкогольную жировую болезнь печени.

Лечение

Лечат не саму цифру АЛТ или АСТ, а причину, из-за которой ферменты повысились. Тактика будет разной при жировой болезни печени, вирусном гепатите, лекарственном поражении, заболевании желчного пузыря или мышечном повреждении.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Амбулаторное наблюдение возможно, если:

• повышение умеренное;
• нет желтухи;
• самочувствие стабильное;
• нет признаков печеночной недостаточности;
• врач исключил опасные причины;
• пациент может выполнять рекомендации и приходить на контроль.

Стационар может потребоваться при:

• выраженной желтухе;
• нарушении свертываемости крови;
• сильной слабости и обезвоживании;
• подозрении на острый токсический гепатит;
• тяжелом лекарственном поражении;
• сильной боли в животе;
• лихорадке;
• закупорке желчных протоков;
• спутанности сознания;
• быстром ухудшении анализов.

Немедикаментозное лечение

Общие меры зависят от диагноза, но часто включают:

• полный отказ от алкоголя до выяснения причины;
• согласование с врачом всех принимаемых лекарств и добавок;
• снижение массы тела при избытке веса;
• регулярную умеренную физическую активность;
• питание с ограничением избытка сахара, сладких напитков, жареной и жирной пищи;
• достаточное количество белка, овощей, цельных круп;
• контроль глюкозы, холестерина и артериального давления;
• лечение заболеваний желчного пузыря, желудка, кишечника и поджелудочной железы;
• повторные анализы в назначенные сроки.

При жировой болезни печени важны снижение веса, коррекция инсулинорезистентности, сахарного диабета и липидных нарушений. Но строгие голодные диеты и резкое похудение могут ухудшить состояние, поэтому план нужно подбирать индивидуально.

Медикаментозное лечение назначает врач. Это могут быть препараты для лечения конкретной причины: вирусного гепатита, аутоиммунного процесса, нарушения желчеоттока, сопутствующего сахарного диабета или других состояний. Самостоятельно принимать «гепатопротекторы», желчегонные средства и ферменты только по факту повышенных АЛТ и АСТ нельзя.

Чего делать нельзя

При повышенных АЛТ и АСТ не следует:

• самостоятельно ставить диагноз «проблемы с печенью» без обследования;
• начинать прием препаратов «для печени» без врача;
• пить желчегонные средства при боли в правом подреберье;
• продолжать алкоголь «в малых дозах», пока причина не ясна;
• резко отменять жизненно важные лекарства без согласования;
• принимать травы, добавки и настойки для «чистки печени»;
• садиться на жесткую диету или голодание;
• сдавать анализы сразу после тяжелой тренировки и делать выводы без повторной проверки;
• ориентироваться только на коэффициент АСТ/АЛТ без других показателей;
• игнорировать желтуху, темную мочу, рвоту, кровоточивость и спутанность сознания.

Народные методы и «детокс-программы» не лечат гепатит, жировую болезнь печени, нарушение оттока желчи и лекарственное поражение. Они могут отложить обращение к врачу и усугубить проблему.

Хирургическое лечение

Само повышение АЛТ и АСТ хирургически не лечат. Операция или эндоскопическое вмешательство могут потребоваться только при конкретной причине, например при камнях желчных протоков, осложненном заболевании желчного пузыря, опухолевом процессе или другой патологии, нарушающей отток желчи.

Решение принимает профильный специалист после обследования. В большинстве случаев при повышенных ферментах начинают с уточнения диагноза, коррекции факторов риска и лечения основного заболевания.

Прогноз и риски

При своевременной диагностике прогноз часто благоприятный. Если повышение связано с временным фактором, показатели могут нормализоваться после устранения причины. При жировой болезни печени улучшение возможно при снижении массы тела, контроле сахара, липидов и изменении питания. При вирусных, аутоиммунных и наследственных заболеваниях прогноз зависит от раннего выявления и правильного лечения.

Без обследования и наблюдения возможны:

• прогрессирование воспаления печени;
• формирование фиброза;
• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• асцит;
• кровотечения;
• осложнения со стороны желчного пузыря и желчных протоков;
• позднее выявление хронического гепатита или опухолевого процесса.

Важно помнить: нормализация АЛТ и АСТ не всегда означает полное выздоровление, а умеренное повышение не всегда безопасно. Оценивать нужно не только ферменты, но и причину, длительность изменений, состояние печени и сопутствующие риски.

Дополнительные материалы о заболеваниях пищеварительной системы можно посмотреть в библиотеке заболеваний, а полезные публикации о диагностике и профилактике — в разделе статей клиники.

Заключение

• Повышенные АЛТ и АСТ — это лабораторный сигнал, а не самостоятельный диагноз.
• Причина может быть связана с печенью, желчными путями, лекарствами, алкоголем, обменом веществ или мышечным повреждением.
• При стойком повышении ферментов, боли в правом подреберье, желтухе, темной моче или слабости нужно обратиться к врачу.

Если в анализах повышены АЛТ и АСТ, запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач оценит результаты биохимии, жалобы и факторы риска, назначит необходимые анализы и УЗИ, а затем подберет лечение с учетом причины изменений. Уточнить расписание и записаться на прием можно на странице контактов клиники.