Главная » О клинике » Статьи » Одышка при ходьбе: причины, симптомы, диагностика и лечение

Материал носит ознакомительный характер. Не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния.

Одышка при ходьбе — это ощущение нехватки воздуха, учащенного или затрудненного дыхания во время обычной активности: прогулки, подъема по лестнице, дороги до магазина или работы по дому. Иногда она связана с детренированностью, стрессом или лишним весом, но может быть ранним признаком заболеваний сердца, легких, анемии, нарушений ритма, последствий инфекции или других состояний.

Опасность одышки в том, что человек может долго объяснять ее возрастом, усталостью или «плохой формой», пока причина прогрессирует. В одних случаях симптом удается полностью устранить после лечения основного заболевания, в других — требуется длительный контроль и наблюдение. Материал будет полезен взрослым пациентам, у которых появилась новая одышка, снизилась выносливость, участилось сердцебиение, появились отеки или дискомфорт в груди.

Что это за состояние простыми словами

Одышка — это субъективное ощущение, что дышать стало труднее, чем обычно. Человек может описывать ее по-разному: «не хватает воздуха», «тяжело вдохнуть», «сбивается дыхание», «не могу идти в прежнем темпе», «приходится останавливаться».

При ходьбе организму нужно больше кислорода: сердце должно быстрее перекачивать кровь, легкие — активнее насыщать ее кислородом, мышцы — использовать энергию. Если одно из звеньев работает с перегрузкой, появляется одышка. Причина может быть в сердце, легких, крови, обмене веществ, нервной регуляции или физической форме.

Одышка не является отдельной болезнью. Это симптом, который требует оценки причины. В МКБ-10 для одышки используется код R06.0, но в медицинских документах врач обычно уточняет основное заболевание: сердечную недостаточность, аритмию, бронхиальную астму, анемию, последствия инфекции или другое состояние.

По степени опасности одышка бывает разной:

• легкая — появляется только при быстрой ходьбе, подъеме в гору или непривычной нагрузке;
• умеренная — возникает при обычной ходьбе, заставляет останавливаться, снижает бытовую активность;
• тревожная — появляется в покое, ночью, при разговоре, сопровождается болью в груди, посинением губ, обмороком, выраженной слабостью или сердцебиением.

Причины и факторы риска

Одышка при ходьбе может иметь несколько причин одновременно. Например, у человека могут сочетаться лишний вес, гипертония, анемия и последствия перенесенной инфекции.

Сердечно-сосудистые причины

К кардиологическим причинам относятся:

• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• нарушения сердечного ритма;
• артериальная гипертензия;
• заболевания клапанов сердца;
• последствия инфаркта;
• кардиомиопатии;
• легочная гипертензия;
• тромбоэмболические осложнения.

При сердечной недостаточности сердце не справляется с потребностями организма, из-за чего могут появляться одышка при активности, усталость, слабость, отеки и снижение переносимости привычной нагрузки. Американская кардиологическая ассоциация относит одышку во время активности или в покое к типичным симптомам сердечной недостаточности.

Легочные причины

Одышка может быть связана с:

• бронхиальной астмой;
• хронической обструктивной болезнью легких;
• пневмонией;
• последствиями вирусных инфекций;
• бронхитом;
• фиброзными изменениями легочной ткани;
• плевритом;
• тромбоэмболией легочной артерии;
• опухолевыми процессами.

При легочных заболеваниях одышка часто сочетается с кашлем, свистящим дыханием, мокротой, болью при вдохе, снижением насыщения крови кислородом.

Анемия и дефицитные состояния

Если в крови мало гемоглобина или нарушено снабжение тканей кислородом, человеку может не хватать воздуха даже при умеренной ходьбе. Дополнительно беспокоят слабость, бледность, сердцебиение, головокружение, утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос.

Эндокринные и обменные нарушения

Одышка при ходьбе может усиливаться при:

• ожирении;
• сахарном диабете;
• заболеваниях щитовидной железы;
• метаболическом синдроме;
• выраженной потере мышечной массы;
• нарушениях электролитов;
• тяжелом дефиците витаминов и микроэлементов.

Детренированность и лишний вес

Если человек долго вел малоподвижный образ жизни, даже обычная ходьба может даваться тяжелее. Но важно не списывать новую одышку только на «плохую физическую форму», особенно если раньше такой реакции не было или симптом быстро усиливается.

Стресс и тревожные состояния

Тревога может вызывать ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание, сердцебиение, ком в горле, дрожь и напряжение. Но такой диагноз ставят после исключения сердечных, легочных, эндокринных и других причин.

Факторы риска

Вероятность значимой причины выше, если есть:

• курение;
• повышенное давление;
• лишний вес;
• высокий уровень сахара крови;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственные факторы;
• хронический стресс;
• сахарный диабет;
• высокий холестерин;
• перенесенный инфаркт;
• заболевания клапанов сердца;
• хронические болезни легких;
• анемия;
• возраст старше 40–50 лет;
• недавняя операция, травма или длительная неподвижность.

В материалах «ДонМед» среди факторов риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний указаны курение, повышенное давление, лишний вес, высокий сахар крови, малоподвижный образ жизни, наследственность и систематические стрессы.

Классификация и формы

По течению одышка бывает острой, если возникла внезапно, и хронической, если развивается постепенно. Внезапная одышка всегда требует более внимательного отношения, особенно если она появилась на фоне боли в груди, слабости, обморока или посинения губ.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

На раннем этапе человек обычно замечает:

• стало труднее идти в привычном темпе;
• приходится чаще останавливаться;
• появилась одышка при подъеме по лестнице;
• обычная прогулка стала вызывать усталость;
• дыхание дольше восстанавливается после нагрузки;
• появляется сердцебиение при ходьбе;
• стало сложно разговаривать во время движения;
• снизилась выносливость на тренировках;
• после еды или вечером ходить становится тяжелее.

Если одышка повторяется, полезно записывать, при какой нагрузке она возникает: сколько метров удается пройти, на какой этаж подняться, сколько времени нужно для восстановления дыхания.

Поздние или опасные симптомы

Обратиться к врачу нужно, если одышка:

• появилась впервые и повторяется;
• постепенно усиливается;
• возникает при обычной ходьбе;
• сопровождается болью, давлением или жжением в груди;
• сочетается с перебоями в сердце;
• появляется вместе с отеками ног;
• усиливается в положении лежа;
• заставляет спать на нескольких подушках;
• сопровождается ночными приступами нехватки воздуха;
• сочетается с кашлем, хрипами, мокротой;
• сопровождается похудением, слабостью, бледностью;
• появилась после инфекции и не проходит;
• возникла после операции, перелета, травмы или длительной неподвижности.

В «ДонМед» среди симптомов, с которыми стоит обращаться к кардиологу, указываются боль в области сердца и грудной клетке, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки, снижение выносливости, обморочные состояния, повышенное или пониженное давление.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать, если:

• трудно дышать в покое;
• человек задыхается, не может говорить фразами;
• появилась боль в груди;
• боль отдает в руку, спину, шею или челюсть;
• губы, лицо или кожа стали синими, серыми или резко бледными;
• возник обморок;
• появилась выраженная слабость;
• есть кровохарканье;
• пульс стал очень частым, редким или неритмичным;
• одышка возникла внезапно после операции, перелета, травмы ноги;
• есть отек и боль в одной ноге;
• состояние быстро ухудшается.

Тяжелое затруднение дыхания, боль с распространением в руку, спину, шею или челюсть, выраженную бледность, синюшность кожи или губ и сердцебиение относятся к признакам, при которых нужна срочная медицинская помощь.

Когда обращаться к кардиологу

К кардиологу стоит записаться, если одышка при ходьбе появилась без очевидной причины, стала повторяться или мешает обычной активности. Особенно важно не откладывать консультацию при сочетании одышки с болью в груди, сердцебиением, перебоями, отеками, повышенным давлением, обмороками, снижением выносливости или известными заболеваниями сердца.

Кардиология входит в приоритетные направления медицинского центра «ДонМед». Прием ведет Татьяна Владимировна Таютина — кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, доцент, со стажем работы по специальности с 2000 года.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не пациент самостоятельно. Одышка при ходьбе может быть связана с сердцем, легкими, анемией, щитовидной железой, обменом веществ, тревожным расстройством или сочетанием нескольких причин.

Осмотр и сбор анамнеза

На приеме врач уточняет:

• когда появилась одышка;
• при какой нагрузке она возникает;
• есть ли боль в груди, сердцебиение, отеки;
• усиливается ли одышка лежа;
• есть ли кашель, хрипы, мокрота;
• были ли инфекции в последние недели;
• есть ли анемия, диабет, заболевания щитовидной железы;
• принимает ли пациент лекарства;
• курит ли человек;
• были ли инфаркты, инсульты, тромбозы у пациента или родственников;
• как изменились вес, давление и физическая активность.

Кардиолог на первичной консультации проводит врачебный осмотр, определяет предварительный диагноз и объем дополнительной диагностики; при некоторых острых заболеваниях лечение нужно начинать без промедлений.

Анализы крови и лабораторные исследования

По показаниям могут назначаться:

• общий анализ крови;
• ферритин и показатели обмена железа;
• глюкоза и гликированный гемоглобин;
• липидограмма;
• креатинин и показатели функции почек;
• электролиты;
• ТТГ при подозрении на нарушение функции щитовидной железы;
• С-реактивный белок и другие показатели воспаления;
• натрийуретические пептиды при подозрении на сердечную недостаточность;
• коагулограмма и другие исследования по показаниям.

Рекомендуется при подозрении на хроническую сердечную недостаточность использовать натрийуретические пептиды для определения необходимости эхокардиографии и специализированной оценки; при этом высокий уровень таких маркеров может иметь и другие причины, включая легочные, почечные, печеночные и системные заболевания.

Инструментальные методы

В зависимости от жалоб и осмотра врач может назначить:

• электрокардиографию;
• холтеровское мониторирование;
• суточное мониторирование артериального давления;
• эхокардиографию;
• нагрузочные тесты по показаниям;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• спирометрию;
• УЗИ сосудов;
• компьютерную томографию по показаниям;
• консультацию пульмонолога, терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога или невролога.

Американская кардиологическая ассоциация указывает, что при диагностике сердечной недостаточности могут использоваться осмотр, анализы крови, рентген грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные тесты и другие методы.

В «ДонМед» представлены функциональная диагностика, лабораторные анализы, УЗИ, МРТ иСКТ. В хабе клиники указано, что диагностика включает МРТ, СКТ, УЗИ, анализы, чек-апы и функциональную диагностику. Методы функциональной диагностики направлены на определение функционального состояния жизненно важных органов и систем человека.

Лечение

Лечение зависит от причины одышки. Нельзя безопасно подобрать терапию только по описанию симптома: сердечная недостаточность, аритмия, анемия, бронхиальная астма, тревожное расстройство и последствия инфекции требуют разных подходов.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Амбулаторное лечение возможно, если состояние стабильное, одышка возникает только при нагрузке, нет боли в груди, обмороков, резкого ухудшения, выраженного падения насыщения кислородом и других тревожных признаков. Пациент проходит обследование, выполняет рекомендации и приходит на контроль.

Стационар или срочная помощь могут потребоваться при:

• одышке в покое;
• подозрении на инфаркт;
• тяжелом нарушении ритма;
• сердечной недостаточности с выраженными отеками;
• подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
• пневмонии с ухудшением дыхания;
• тяжелой анемии;
• обмороке;
• низком насыщении крови кислородом;
• быстром нарастании симптомов.

Немедикаментозное лечение

Общие меры подбираются после осмотра врача. Чаще всего они включают:

• постепенное возвращение к физической активности без перегрузок;
• контроль артериального давления;
• отказ от курения;
• снижение веса при его избытке;
• ограничение алкоголя;
• коррекцию питания;
• регулярный сон;
• контроль глюкозы и холестерина;
• лечение анемии и дефицитов при их подтверждении;
• дыхательную или кардиореабилитацию по показаниям;
• ведение дневника симптомов.

Если одышка связана с сердечной недостаточностью, важно отслеживать изменения самочувствия. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует сообщать врачу о новых симптомах или внезапном ухудшении, включая одышку или необычную усталость при обычной активности.

Чего делать нельзя

При одышке при ходьбе не следует:

• продолжать нагрузку через выраженную нехватку воздуха;
• списывать новый симптом только на возраст или лишний вес;
• самостоятельно принимать «сердечные» препараты;
• использовать мочегонные средства без назначения;
• пить антибиотики без диагноза;
• резко увеличивать тренировки, чтобы «раздышаться»;
• пользоваться чужими ингаляторами;
• лечить одышку народными настойками;
• откладывать обследование при боли в груди, отеках, обмороках и сердцебиении;
• отменять назначенные врачом препараты после улучшения.

Одышка — симптом, который может быть связан с опасными состояниями. Попытки самостоятельно подобрать лечение могут скрыть проблему и отсрочить правильную диагностику.

Хирургическое лечение

Саму одышку хирургически не лечат. Операция или вмешательство могут потребоваться только при конкретной причине: тяжелом заболевании клапанов сердца, ишемической болезни сердца, некоторых нарушениях ритма, опухоли, тромбоэмболических осложнениях или другой патологии.

Решение принимает профильный специалист после обследования. В большинстве случаев лечение начинается с уточнения причины, коррекции факторов риска и медикаментозной или немедикаментозной терапии.

Прогноз и риски

Прогноз зависит от причины. Если одышка связана с детренированностью, лишним весом или обратимой анемией, состояние может улучшиться после коррекции факторов риска и лечения. При сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, хронических болезнях легких и аритмиях обычно требуется длительное наблюдение и контроль.

Без диагностики можно пропустить:

• сердечную недостаточность;
• ишемическую болезнь сердца;
• аритмию;
• анемию;
• хроническую болезнь легких;
• пневмонию;
• тромбоэмболию;
• заболевание щитовидной железы;
• осложнения после инфекции;
• высокий сердечно-сосудистый риск.

Одышка при ходьбе особенно важна, если она появилась недавно, быстро усиливается или ограничивает привычную активность. Ранняя консультация помогает определить причину и начать лечение до развития осложнений.

Дополнительные материалы о заболеваниях и профилактике можно посмотреть в библиотеке заболеваний, а полезные публикации о диагностике и образе жизни — в разделе статей клиники.

Заключение

• Одышка при ходьбе — симптом, который может быть связан с сердцем, легкими, анемией, обменом веществ или физической детренированностью.
• Срочная помощь нужна при одышке в покое, боли в груди, посинении губ, обмороке, кровохарканье или быстром ухудшении состояния.
• Диагноз ставит врач: для уточнения причины могут понадобиться осмотр, анализы, ЭКГ, эхокардиография, функциональная диагностика и другие исследования.

Если одышка при ходьбе стала появляться чаще, мешает обычной активности или сопровождается сердцебиением, отеками, болью в груди или повышенным давлением, запишитесь на консультацию кардиолога в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач оценит симптомы, назначит необходимые обследования и подберет тактику лечения с учетом причины одышки и сопутствующих заболеваний. Уточнить расписание и записаться на прием можно на странице контактов клиники.