Главная » О клинике » Статьи » Обморок у взрослого: причины, симптомы, диагностика и лечение

Материал носит ознакомительный характер. Не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния.

Обморок у взрослого — это внезапная кратковременная потеря сознания, чаще всего связанная с временным снижением кровоснабжения головного мозга. Иногда он возникает из-за относительно безопасной вазовагальной реакции на боль, духоту или стресс, но может быть признаком нарушения сердечного ритма, заболевания сердца, кровопотери, резкого снижения давления, гипогликемии или неврологического состояния.

Главная опасность обморока — травма при падении и риск пропустить причину, которая требует срочной помощи. У части пациентов достаточно скорректировать провоцирующие факторы, а при сердечных, эндокринных, неврологических и других заболеваниях требуется целевое лечение и наблюдение. Материал будет полезен людям, которые потеряли сознание впервые, родственникам пациентов, а также тем, у кого обмороки повторяются.

Что такое обморок простыми словами

Обморок, или синкопе, — это кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса и последующим самостоятельным восстановлением. Обычно человек быстро приходит в себя, но может некоторое время чувствовать слабость, тошноту, потливость, тревогу или сонливость.

Классический обморок связан с временным уменьшением притока крови к мозгу. Это может произойти, если резко упало давление, замедлился или нарушился сердечный ритм, снизился объем крови, человек долго стоял в душном помещении или организм слишком сильно отреагировал на боль, страх, вид крови. В рекомендациях ACC/AHA/HRS подчеркивается, что при первичной оценке обморока важны подробный сбор анамнеза, осмотр и электрокардиограмма, потому что причины могут быть как доброкачественными, так и потенциально опасными.

Обморок — не самостоятельная болезнь, а симптом. В МКБ-10 для обморока и коллапса используется код R55, но после обследования врач может установить конкретную причину: аритмию, ортостатическую гипотензию, вазовагальный обморок, анемию, гипогликемию, эпилептический приступ или другое состояние.

По степени опасности обморок бывает:

• условно низкого риска, если возник после понятного провоцирующего фактора, был коротким, с быстрым восстановлением и без травмы;
• требующим планового обследования, если повторяется, случается без очевидной причины или сопровождается сердцебиением, слабостью, падением давления;
• опасным, если произошел во время физической нагрузки, в положении лежа, без предвестников, на фоне боли в груди, одышки, нарушения речи, слабости в конечностях или известного заболевания сердца.

Причины и факторы риска

Обморок может быть связан с сердцем, сосудами, нервной регуляцией, обменом веществ, кровопотерей или внешними факторами.

Вазовагальный обморок

Это один из частых вариантов. Он возникает из-за чрезмерной реакции нервной системы: сосуды расширяются, пульс может замедлиться, давление падает, и мозг на короткое время получает меньше крови.

Провоцирующие факторы:

• длительное стояние;
• духота;
• боль;
• страх;
• вид крови;
• эмоциональное напряжение;
• обезвоживание;
• переутомление;
• недосып;
• быстрое вставание.

Перед таким обмороком часто бывают тошнота, потливость, потемнение в глазах, звон в ушах, слабость, зевота, ощущение жара или холода.

Ортостатическая гипотензия

Так называют падение давления при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Риск выше у пожилых людей, при обезвоживании, после рвоты или диареи, при анемии, сахарном диабете, заболеваниях нервной системы и на фоне некоторых лекарств.

Сердечные причины

Наиболее опасная группа причин связана с нарушением ритма или структурными заболеваниями сердца. Обморок может возникать при:

• слишком редком или слишком частом сердечном ритме;
• нарушениях проводимости сердца;
• опасных аритмиях;
• заболеваниях клапанов;
• кардиомиопатиях;
• ишемической болезни сердца;
• врожденных нарушениях электрической активности сердца;
• легочной эмболии;
• острой сердечной недостаточности.

Особенно настораживают обморок во время нагрузки, обморок лежа, отсутствие предвестников, внезапное сердцебиение перед потерей сознания, боль в груди и семейные случаи внезапной смерти. Ряд таких признаков относят к поводам для срочной сердечно-сосудистой оценки.

Обменные и внутренние причины

Потерю сознания или похожее состояние могут вызывать:

• гипогликемия;
• выраженная анемия;
• обезвоживание;
• кровопотеря;
• нарушения электролитов;
• заболевания щитовидной железы;
• тяжелая инфекция;
• интоксикация;
• побочные действия лекарств;
• алкоголь и другие вещества.

Неврологические причины и состояния, похожие на обморок

Не всякая потеря сознания является обмороком. Похожие эпизоды возможны при эпилептическом приступе, транзиторной ишемической атаке, инсульте, травме головы, психогенных приступах и других состояниях.

После эпилептического приступа чаще бывают длительная спутанность, прикус языка сбоку, выраженные судороги, непроизвольное мочеиспускание и сонливость. Однако краткие подергивания могут встречаться и при обычном обмороке, поэтому отличить состояния без врача бывает сложно. Отдельно отмечают, что различие между эпилептическими и неэпилептическими приступами требует профессиональной оценки.

Факторы риска

Вероятность обморока выше при:

• заболеваниях сердца;
• артериальной гипертензии;
• сахарном диабете;
• анемии;
• нарушениях ритма;
• обезвоживании;
• пожилом возрасте;
• беременности;
• резком похудении и ограничительных диетах;
• приеме мочегонных, гипотензивных, седативных и некоторых других препаратов;
• злоупотреблении алкоголем;
• длительном стоянии и работе в жарких условиях;
• семейных случаях внезапной сердечной смерти.

Наследственность имеет значение при отдельных нарушениях ритма, кардиомиопатиях и некоторых неврологических заболеваниях, поэтому врач обязательно уточняет семейный анамнез.

Классификация и формы

По течению выделяют единичный эпизод, повторяющиеся обмороки и обмороки с высоким риском осложнений.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

Перед обмороком могут появиться:

• слабость;
• потемнение или «мушки» перед глазами;
• звон в ушах;
• тошнота;
• потливость;
• ощущение жара или холода;
• головокружение;
• сердцебиение;
• зевота;
• бледность;
• чувство, что «сейчас станет плохо».

Если человек успевает лечь или сесть, эпизод иногда удается предотвратить. При предобморочном состоянии важно не пытаться «перетерпеть» стоя: падение может привести к травме.

Поздние или опасные симптомы

Обратиться к врачу необходимо, если:

• обморок произошел впервые;
• эпизод повторяется;
• потеря сознания случилась без предвестников;
• обморок возник во время физической нагрузки;
• эпизод произошел в положении лежа;
• перед обмороком было сердцебиение;
• есть боль, давление или жжение в груди;
• появилась одышка;
• после эпизода сохраняется выраженная слабость;
• была травма головы или другое повреждение при падении;
• есть известное заболевание сердца;
• в семье были случаи внезапной смерти;
• обморок случился у пожилого человека;
• пациент принимает лекарства от давления, аритмии, мочегонные или седативные препараты.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать, если обморок сопровождается хотя бы одним из признаков:

• человек не приходит в сознание быстро;
• сохраняется спутанность, нарушение речи, слабость руки или ноги;
• появилась асимметрия лица;
• есть боль в груди;
• выраженная одышка;
• сильное сердцебиение или перебои в сердце;
• обморок произошел во время нагрузки;
• была травма головы;
• возникла судорога с длительной спутанностью после эпизода;
• есть черный стул, кровавая рвота или признаки кровопотери;
• давление очень низкое или пульс резко замедлен/учащен;
• обморок произошел при беременности;
• эпизод случился на фоне высокой температуры, тяжелой слабости или обезвоживания.

Если потеря сознания произошла за рулем, на высоте, в воде или при работе с механизмами, необходима медицинская оценка даже при быстром восстановлении.

К какому врачу обращаться

После первого обморока взрослому обычно стоит начать с терапевта. Он оценит общее состояние, измерит давление, пульс, соберет анамнез, назначит базовые анализы и определит, нужен ли кардиолог, невролог, эндокринолог, гастроэнтеролог или другой специалист.

К кардиологу нужно обращаться в первую очередь, если обморок связан с нагрузкой, сердцебиением, болью в груди, одышкой, нарушением ритма, известным заболеванием сердца или изменениями на ЭКГ.

К неврологу направляют при подозрении на эпилептический приступ, неврологические симптомы, нарушение речи, слабость конечностей, длительную спутанность, повторяющиеся эпизоды неясного происхождения.

В медицинском центре «ДонМед» доступны терапия, кардиология, неврология, функциональная диагностика, УЗИ, анализы и другие направления. В хабе клиники терапия, кардиология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и УЗИ отмечены среди направлений, которые важно активнее продвигать.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не пациент самостоятельно. Важно отличить обморок от эпилептического приступа, гипогликемии, инсульта, травмы, интоксикации и других состояний.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач уточняет:

• что происходило перед потерей сознания;
• в каком положении находился человек;
• были ли боль, страх, духота, голод, обезвоживание;
• была ли физическая нагрузка;
• сколько длилась потеря сознания;
• как быстро восстановилось состояние;
• были ли судороги, прикус языка, мочеиспускание;
• какие лекарства принимает пациент;
• есть ли заболевания сердца, диабет, анемия, болезни щитовидной железы;
• были ли внезапные смерти у родственников.

Очень полезно описание очевидца. Человек, потерявший сознание, часто не помнит деталей, а именно они помогают отличить вазовагальный обморок от аритмии или судорожного приступа.

Во время первичного приема терапевт выслушивает жалобы, собирает анамнез, проводит осмотр, измеряет вес, рост и давление, прослушивает пациента стетоскопом и может выполнить простые обследования, включая оценку сахара крови.

Обязательные и базовые обследования

При оценке обморока обычно используют:

• измерение артериального давления и пульса;
• измерение давления лежа и стоя;
• электрокардиограмму;
• общий анализ крови;
• глюкозу крови;
• электролиты;
• креатинин и показатели функции почек;
• ферритин и показатели железа при подозрении на анемию;
• тиреотропный гормон по показаниям;
• анализы на беременность у женщин репродуктивного возраста при необходимости.

Рекомендации по кратковременной потере сознания у людей старше 16 лет предусматривают оценку обстоятельств эпизода, анамнеза, семейного риска, осмотра и ЭКГ; при подозрении на аритмическую причину рекомендуется амбулаторная регистрация ЭКГ.

Инструментальная диагностика

В зависимости от предполагаемой причины врач может назначить:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• суточное мониторирование артериального давления;
• эхокардиографию;
• нагрузочные тесты при обмороке во время физической активности;
• УЗИ сосудов по показаниям;
• УЗИ внутренних органов при подозрении на кровопотерю, заболевания брюшной полости или другие причины;
• МРТ или компьютерную томографию при неврологических симптомах, травме головы или подозрении на другое заболевание;
• электроэнцефалографию при признаках эпилептического приступа.

В «ДонМед» представлены разные виды диагностики для взрослых и детей, включая МРТ, СКТ, УЗИ, анализы, чек-апы и функциональную диагностику. Назначенные врачом лабораторные анализы можно пройти в клинике; в хабе указано, что исследования выполняются на автоматических анализаторах закрытого типа с использованием фирменных реагентов и калибраторов.

Когда нужны кардиолог и невролог

Кардиологическая оценка особенно важна при известном заболевании сердца, изменениях на ЭКГ, обмороке во время нагрузки, внезапном сердцебиении, боли в груди или семейных случаях внезапной смерти. В «ДонМед» прием ведет кардиолог, терапевт Татьяна Владимировна Таютина — кандидат медицинских наук, доцент, со стажем работы по специальности с 2000 года.

Неврологическая консультация нужна, если были судороги, длительная спутанность, нарушение речи, слабость, онемение, сильная необычная головная боль или подозрение на эпилептический приступ. В клинике также представлено направление неврологии, которое относится к приоритетным для продвижения в хабе.

Лечение

Лечение зависит от причины. Нельзя выбрать правильную тактику только по факту потери сознания: вазовагальный обморок, аритмия, гипогликемия, кровопотеря и эпилептический приступ требуют разных подходов.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Дома можно наблюдаться только после медицинской оценки, если врач не выявил опасных признаков, эпизод похож на вазовагальный обморок, состояние полностью восстановилось, нет травмы и серьезных сопутствующих заболеваний.

Стационар или срочная помощь нужны при:

• подозрении на сердечную причину;
• изменениях на ЭКГ;
• обмороке во время нагрузки;
• боли в груди;
• одышке;
• признаках инсульта;
• судорогах и длительной спутанности;
• травме головы;
• кровопотере;
• выраженной анемии;
• тяжелом обезвоживании;
• повторных эпизодах за короткое время;
• беременности;
• пожилом возрасте и тяжелых хронических заболеваниях.

Немедикаментозное лечение

Если человек чувствует приближение обморока, безопаснее:

• сразу сесть или лечь;
• при возможности поднять ноги;
• расстегнуть тесную одежду;
• обеспечить доступ воздуха;
• не вставать резко после улучшения;
• попросить окружающих побыть рядом;
• измерить давление и пульс;
• при диабете проверить уровень глюкозы.

При склонности к вазовагальным обморокам врач может рекомендовать:

• избегать длительного стояния в духоте;
• пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний;
• не пропускать приемы пищи;
• вставать постепенно;
• ограничить алкоголь;
• пересмотреть вместе с врачом препараты, снижающие давление;
• использовать физические приемы при предобморочном состоянии, например напряжение мышц ног и рук;
• вести дневник эпизодов.

Питание и режим имеют значение при обезвоживании, анемии, гипогликемии и ортостатической гипотензии, но не заменяют обследование. При подозрении на сердечную причину нельзя ограничиваться только отдыхом и водой.

Чего делать нельзя

При обмороке не следует:

• поднимать человека сразу после потери сознания;
• давать воду или таблетки, пока он не пришел в сознание полностью;
• хлопать по лицу, трясти или пытаться резко усадить;
• вливать жидкость в рот человеку без сознания;
• давать «сердечные капли» или чужие препараты;
• игнорировать травму головы;
• садиться за руль после эпизода;
• самостоятельно отменять лекарства от давления или сердца;
• считать повторные обмороки «нервами» без обследования;
• лечить состояние народными средствами;
• отказываться от ЭКГ и наблюдения, если обморок произошел без предвестников.

Если человек без сознания, его нужно уложить на бок, проверить дыхание и вызвать скорую помощь. При отсутствии нормального дыхания требуется начать сердечно-легочную реанимацию и вызвать экстренную службу.

Хирургическое лечение

Сам обморок хирургически не лечат. Операция или вмешательство могут понадобиться только при конкретной причине: тяжелом нарушении ритма, заболевании клапанов сердца, структурной патологии, внутреннем кровотечении, опухоли или другом состоянии.

При некоторых аритмиях может потребоваться установка кардиостимулятора или другого устройства. Решение принимает кардиолог или кардиохирург после углубленного обследования.

Прогноз и риски

При вазовагальных и ситуационных обмороках прогноз часто благоприятный, особенно если понятны провоцирующие факторы и пациент умеет распознавать предвестники. Рецидивы могут сохраняться, но риск тяжелых осложнений обычно связан прежде всего с падениями и травмами.

Сердечные причины требуют более внимательного отношения. Обморок может быть первым проявлением аритмии или структурного заболевания сердца. Эффективная диагностика и лечение повторных эпизодов помогают улучшить качество жизни.

Без обследования возможны:

• повторные падения и травмы;
• черепно-мозговая травма;
• дорожно-транспортные происшествия;
• прогрессирование аритмии;
• позднее выявление заболевания сердца;
• осложнения анемии или кровопотери;
• ухудшение течения диабета;
• ошибочное принятие эпилептического приступа за обычный обморок;
• пропуск инсульта, инфаркта или тяжелой инфекции.

Дополнительные материалы о заболеваниях и симптомах можно найти в библиотеке заболеваний, а публикации о диагностике и профилактике — в разделе статей клиники.

Заключение

• Обморок у взрослого — симптом, который требует оценки причины, особенно если он произошел впервые.
• Срочная помощь нужна при боли в груди, одышке, нарушении речи, слабости конечности, травме головы, судорогах или обмороке во время нагрузки.
• Базовая диагностика обычно включает осмотр, измерение давления, ЭКГ и анализы, а дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины.

Если у вас или близкого человека произошел обморок, запишитесь на консультацию терапевта в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач проведет первичную оценку, назначит необходимые обследования и при необходимости направит к кардиологу, неврологу или другому профильному специалисту. Уточнить расписание и записаться на прием можно на странице контактов клиники.