Главная » О клинике » Статьи » Нарушение координации у ребенка: причины, диагностика и когда обращаться к неврологу

Материал носит ознакомительный характер. Не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния.

Нарушение координации у ребенка — это не отдельная болезнь, а симптом: ребенку становится сложнее удерживать равновесие, точно выполнять движения, ходить, бегать, прыгать, писать или пользоваться мелкими предметами. Состояние может быть временным, например после вирусной инфекции или усталости, но иногда связано с заболеваниями нервной системы, нарушениями зрения, вестибулярными проблемами, травмой, интоксикацией или особенностями развития.

Главная опасность — пропустить острое состояние, при котором ребенку нужна срочная помощь, или длительно не замечать проблему, влияющую на развитие, учебу и безопасность. Прогноз зависит от причины: одни нарушения проходят после лечения основного состояния, другие требуют наблюдения, реабилитации и регулярных консультаций специалистов. Материал будет полезен родителям, которые замечают у ребенка неловкость, частые падения, шаткую походку, дрожание рук, ухудшение навыков или задержку моторного развития.

Что это за состояние простыми словами

Координация — это способность согласованно управлять движениями. Для этого одновременно работают головной мозг, мозжечок, зрение, внутреннее ухо, спинной мозг, мышцы, суставы и нервы. Если один из этих элементов работает неправильно, ребенок может становиться неустойчивым, неловким, хуже попадать рукой в нужную точку, спотыкаться, падать, промахиваться при захвате предметов или говорить менее четко.

Часто при нарушении координации используют термин атаксия. Он описывает расстройство согласованности движений, а не объясняет его причину. Атаксия может возникнуть внезапно, постепенно нарастать или появляться эпизодами. Она бывает связана с мозжечком, проводящими путями, вестибулярной системой, чувствительностью в ногах и другими механизмами.

По уровню опасности ситуация бывает разной. Легкая неловкость у ребенка, который осваивает новый навык, и внезапная невозможность стоять без поддержки — принципиально разные состояния. Поэтому важно оценивать возраст, скорость появления симптомов, их симметричность, наличие температуры, головной боли, рвоты, травмы, слабости, нарушения речи и сознания.

В МКБ-10 для неуточненной атаксии используется код R27.0, но в медицинских документах врач может указать другой код — в зависимости от причины нарушения координации.

Причины и факторы риска

Нарушение координации у ребенка может быть связано как с относительно доброкачественными состояниями, так и с заболеваниями, требующими срочной диагностики.

Возрастные особенности и освоение навыков

Маленький ребенок может быть неловким, когда только учится ходить, бегать, прыгать, подниматься по лестнице, кататься на самокате или пользоваться ложкой. Это не всегда болезнь. Настораживает ситуация, когда навык не формируется по возрасту, ребенок резко стал более неловким или начал терять то, что уже умел.

Если родители видят, что ребенок отстает в движениях, игре, речи, обучении или поведении, лучше обсудить это с врачом, а не ждать, что проблема «перерастется». Рекомендуется обращаться за оценкой, если ребенок не достигает возрастных этапов развития или родители замечают проблему в том, как он двигается, играет, учится, говорит или взаимодействует.

Нарушение развития координации

У части детей трудности с движениями связаны с нарушением развития координации. Ребенок может быть заметно более неловким, чем сверстники: часто падать, плохо ловить мяч, с трудом застегивать пуговицы, завязывать шнурки, рисовать, писать, пользоваться ножницами, осваивать велосипед или спортивные игры.

Такое состояние не означает слабый интеллект или «лень». Но оно может мешать учебе, самообслуживанию и уверенности ребенка. Точный диагноз обычно ставят не в раннем возрасте, а позже, когда можно надежнее оценить устойчивость трудностей и исключить другие причины. Отмечается, что определенный диагноз нарушения развития координации обычно не устанавливают раньше 5 лет.

Последствия инфекции

У детей после вирусной инфекции иногда развивается острое нарушение равновесия и походки. Ребенок может внезапно стать шатким, падать, широко расставлять ноги, промахиваться рукой при попытке взять предмет. Даже если такое состояние бывает обратимым, его должен оценить врач: сначала нужно исключить опасные причины.

Травма головы и сотрясение

После падения, удара головой, спортивной травмы или ДТП нарушение координации может быть признаком повреждения головного мозга. Особенно опасны сонливость, повторная рвота, сильная головная боль, спутанность сознания, двоение в глазах, слабость в конечности, судороги и ухудшение состояния.

Интоксикация и случайный прием веществ

У детей и подростков нарушение координации может возникать при случайном приеме лекарств, бытовой химии, алкоголя, наркотических веществ, энергетиков в больших количествах или других токсинов. Для маленьких детей важно учитывать возможность случайного доступа к препаратам взрослых. Клинические рекомендации по детской атаксии отдельно подчеркивают необходимость учитывать прием веществ и лекарств, особенно при остром начале симптомов.

Заболевания нервной системы

Координация может нарушаться при:

• воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга;
• опухолях задней черепной ямки;
• инсульте или кровоизлиянии;
• эпилептических приступах и состояниях после них;
• врожденных пороках развития нервной системы;
• наследственных атаксиях;
• нервно-мышечных заболеваниях;
• детском церебральном параличе;
• демиелинизирующих заболеваниях;
• последствиях гипоксии, родовой травмы или тяжелой инфекции.

Некоторые формы атаксии у детей могут быть наследственными и прогрессировать постепенно, другие появляются остро после травмы, инфекции, воспаления или нарушения кровообращения.

Нарушения зрения, слуха и вестибулярной системы

Ребенок может казаться неловким, если плохо видит, испытывает головокружение, имеет проблемы с внутренним ухом или неустойчивость после воспаления среднего уха. В таких случаях могут потребоваться консультации офтальмолога или оториноларинголога.

Ортопедические причины

Иногда родители называют нарушением координации проблему, связанную с болью, походкой или строением опорно-двигательного аппарата: разной длиной ног, деформацией стоп, последствиями травм, нестабильностью суставов, мышечной слабостью. В такой ситуации ребенку может понадобиться не только детский невролог, но и травматолог-ортопед.

Факторы риска

Вероятность стойких или повторяющихся нарушений выше, если у ребенка были:

• недоношенность;
• осложненные беременность или роды;
• гипоксия;
• задержка моторного или речевого развития;
• частые падения и травмы головы;
• тяжелые инфекции;
• судороги;
• заболевания зрения или слуха;
• наследственные заболевания нервной системы у родственников;
• сахарный диабет, болезни щитовидной железы, обменные нарушения;
• прием лекарств, влияющих на нервную систему;
• контакт с токсичными веществами.

Классификация и формы

Нарушение координации удобно оценивать по тому, как быстро оно появилось и как меняется.

Рекомендуется оценивать атаксию у детей с учетом острого, эпизодического и хронического течения, а также всегда искать серьезные и излечимые причины: инфекцию или воспаление центральной нервной системы, травму, инсульт, интоксикацию и объемные образования.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

Родители обычно замечают, что ребенок:

• часто спотыкается и падает;
• ходит неуверенно, широко расставляя ноги;
• хуже бегает, прыгает, поднимается по лестнице;
• не может долго стоять на одной ноге;
• промахивается рукой мимо предмета;
• роняет игрушки, ложку, карандаш;
• испытывает трудности с застежками, шнурками, ножницами;
• пишет неровно, быстро устает при письме;
• избегает подвижных игр;
• двигается медленнее сверстников;
• жалуется на головокружение;
• стал менее ловким после болезни или травмы.

При атаксии могут появляться нарушения походки, движения рук, речи, глотания и зрения. Среди проявлений атаксии выделяется нарушение равновесия и координации, неустойчивую походку, невнятную речь и проблемы с мелкими движениями.

При нарушении развития координации трудности часто становятся особенно заметны в детском саду или школе: ребенку сложно участвовать в играх, писать, рисовать, переодеваться, выполнять задания на скорость и точность.

Поздние или опасные симптомы

Обратиться к врачу в ближайшее время необходимо, если:

• координация ухудшается;
• ребенок стал падать чаще обычного;
• изменился почерк или речь;
• появилась дрожь рук;
• ребенок не может выполнять привычные движения;
• возникла асимметрия движений;
• одна рука или нога стала слабее;
• появились головные боли, особенно утренние;
• есть рвота без понятной причины;
• нарушилось зрение или появилось двоение;
• ребенок стал сонливым, вялым, раздражительным;
• появились судороги;
• ухудшилась походка после травмы;
• есть задержка речи, моторного или общего развития;
• ребенок потерял навык, которым раньше владел.

Постепенное ухудшение нельзя объяснять только «неловкостью» или характером ребенка. Потеря навыков всегда требует очной оценки.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Срочная помощь нужна, если нарушение координации появилось внезапно или быстро нарастает, а также если есть:

• невозможность стоять или ходить без поддержки;
• сильная головная боль;
• повторная рвота;
• сонливость, спутанность сознания, потеря сознания;
• судороги;
• слабость или онемение одной стороны тела;
• асимметрия лица;
• нарушение речи;
• двоение в глазах;
• выраженное головокружение;
• высокая температура, сыпь, ригидность шеи;
• недавняя травма головы;
• подозрение на прием лекарств, алкоголя, бытовой химии или другого вещества;
• сильная боль в спине;
• нарушение мочеиспускания или стула.

Клинические рекомендации по детской атаксии относят к поводам для нейровизуализации и срочной оценки стойкую острую атаксию, очаговые неврологические признаки, асимметрию, нарушение сознания, поражение черепных нервов, отек диска зрительного нерва, нарушения движений глаз, подозрение на сосудистое или демиелинизирующее заболевание и травму головы.

Когда обращаться к детскому неврологу, а когда к ортопеду

К детскому неврологу нужно обратиться, если нарушение координации связано с походкой, равновесием, речью, дрожанием, слабостью, задержкой развития, судорогами, головными болями, потерей навыков или изменением поведения. Особенно важно не откладывать прием, если симптомы появились внезапно, усиливаются или возникли после инфекции, травмы или приступа.

К травматологу-ортопеду стоит обратиться, если ребенок хромает, жалуется на боль, быстро устает при ходьбе, неравномерно ставит стопы, имеет деформацию ног или позвоночника, разную длину ног, последствия травм, ограничение движений в суставах.

Нередко ребенку нужна совместная оценка. Невролог смотрит работу нервной системы, мышечный тонус, рефлексы, силу, чувствительность, координацию и развитие. Ортопед оценивает опорно-двигательный аппарат, суставы, стопы, позвоночник и походку.

В медицинском центре «ДонМед» неврология и детская неврология относятся к приоритетным направлениям развития клиники, наряду с терапией, гастроэнтерологией, кардиологией, гинекологией, эндокринологией, травматологией и УЗИ. Среди специалистов клиники прием ведет Андрей Иванович Костюченко — невролог, детский невролог, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, со стажем работы по специальности с 1983 года. Также принимает Инна Николаевна Новицкая — детский невролог высшей категории, со стажем работы по специальности с 1987 года.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не пациент и не родители самостоятельно. Домашнее видео может помочь показать походку и движения ребенка, но не заменяет неврологический осмотр.

Что уточняет врач

На приеме специалист задает вопросы:

• когда впервые появились нарушения;
• возникли они внезапно или постепенно;
• были ли инфекция, температура, травма головы;
• мог ли ребенок принять лекарства или токсичные вещества;
• есть ли головная боль, рвота, головокружение, двоение;
• как ребенок ходит, бегает, поднимается по лестнице;
• есть ли проблемы с речью, письмом, мелкой моторикой;
• соответствуют ли навыки возрасту;
• были ли судороги;
• есть ли похожие заболевания у родственников;
• какие лекарства принимает ребенок;
• есть ли нарушения зрения, слуха, сна, поведения и обучения.

Полезно принести на прием короткие видео: обычная ходьба, бег, поворот, подъем по лестнице, попытка пройти по прямой линии, письмо или рисунок, если проблема связана с рукой.

Неврологический осмотр

Детский невролог оценивает:

• походку;
• устойчивость в положении стоя;
• координационные пробы;
• мышечный тонус;
• силу в руках и ногах;
• сухожильные рефлексы;
• чувствительность;
• движения глаз;
• речь;
• глотание;
• черепные нервы;
• признаки задержки развития;
• симметричность движений.

Анализы и лабораторные исследования

По показаниям могут понадобиться:

• общий анализ крови;
• С-реактивный белок и другие показатели воспаления;
• глюкоза крови;
• электролиты;
• показатели функции печени и почек;
• ферритин, витамин B12 и другие показатели дефицитов;
• гормоны щитовидной железы;
• анализы на инфекции;
• токсикологическое исследование при подозрении на прием веществ;
• метаболические и генетические исследования при подозрении на наследственное заболевание.

Назначенные врачом анализы можно пройти в «ДонМед». Лабораторные исследования выполняются на автоматических анализаторах закрытого типа с использованием фирменных реагентов и калибраторов.

Инструментальные методы

Не каждому ребенку с неловкостью нужна МРТ или компьютерная томография. Объем обследования зависит от осмотра, возраста, скорости появления симптомов и тревожных признаков.

Врач может назначить:

• МРТ головного мозга — при стойком, нарастающем или необъяснимом нарушении координации, очаговых неврологических симптомах, головной боли, рвоте, изменении сознания;
• СКТ — чаще при травме или необходимости срочно исключить острое состояние;
• электроэнцефалографию — при подозрении на эпилептические приступы;
• УЗИ по показаниям, если нужно оценить внутренние органы или сопутствующие причины;
• обследование зрения и слуха;
• оценку вестибулярной системы;
• консультацию ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, эндокринолога, генетика или реабилитолога.

Построй атаксии у ребенка без недавней травмы в ряде ситуаций обычно уместны МРТ головного мозга без контраста или с контрастом, а также КТ головного мозга без контраста — выбор зависит от клинической картины и срочности.

В «ДонМед» представлены разные виды диагностики для детей и взрослых, включая МРТ, СКТ, УЗИ, анализы, чек-апы и функциональную диагностику.

Лечение

Лечение зависит от причины нарушения координации. Нельзя назначить одну схему всем детям: постинфекционная атаксия, нарушение развития координации, травма головы, интоксикация, опухоль, эпилепсия, вестибулярное расстройство и ортопедическая проблема требуют разных подходов.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Дома можно выполнять рекомендации врача, если состояние стабильное, нет нарастания симптомов, ребенок ходит самостоятельно, не было травмы головы, нарушения сознания, судорог, сильной головной боли, рвоты и других тревожных признаков.

Стационар или срочная помощь могут потребоваться, если:

• нарушение координации возникло внезапно;
• ребенок не может стоять или ходить;
• есть рвота, сильная головная боль, сонливость;
• появились судороги;
• есть слабость или асимметрия движений;
• подозревается инфекция центральной нервной системы;
• была травма головы;
• возможен прием токсичного вещества;
• симптомы быстро усиливаются;
• врач подозревает опухоль, воспалительный, сосудистый или демиелинизирующий процесс.

Немедикаментозное лечение

После определения причины врач может рекомендовать:

• безопасный режим дома, чтобы снизить риск падений;
• временное ограничение спорта и активных игр при остром состоянии;
• лечебную физкультуру;
• упражнения на равновесие и координацию;
• занятия с реабилитологом;
• эрготерапию при трудностях самообслуживания и письма;
• логопедическую помощь при нарушении речи;
• коррекцию зрения или слуха;
• режим сна и отдыха;
• постепенное возвращение к физической активности;
• адаптацию школьной нагрузки при выраженной неловкости.

При нарушении развития координации помощь обычно направлена на обучение конкретным навыкам: одевание, письмо, пользование столовыми приборами, участие в играх и безопасное движение. Отмечается, что у части детей ранняя диагностика и занятия помогают лучше справляться с трудностями, а при проблемах с речью может быть полезна логопедическая помощь.

Медикаментозное лечение назначают только при конкретном диагнозе: инфекции, воспалении, эпилепсии, обменном нарушении, дефиците, эндокринной проблеме или другом состоянии. Самостоятельно давать ребенку препараты «для мозга», успокоительные, противосудорожные средства, витамины в высоких дозах или лекарства взрослых нельзя.

Чего делать нельзя

При нарушении координации у ребенка не следует:

• считать симптом обычной неловкостью, если он появился внезапно;
• ждать несколько недель при ухудшении походки;
• заставлять ребенка тренироваться через боль, страх или сильную усталость;
• наказывать за падения, медлительность и неаккуратность;
• самостоятельно давать лекарства для нервной системы;
• использовать препараты взрослых;
• делать массаж шеи или спины после травмы без осмотра;
• вести ребенка на интенсивные спортивные занятия до выяснения причины;
• игнорировать головную боль, рвоту, сонливость, двоение, слабость;
• отказываться от срочной помощи при подозрении на отравление;
• заменять обследование народными методами, прогреваниями и «общеукрепляющими» курсами.

Если ребенок внезапно стал шатким, сонливым, слабым или не может ходить, попытки «понаблюдать до завтра» могут быть опасны.

Хирургическое лечение

Само нарушение координации хирургически не лечат. Операция может потребоваться только при конкретной причине: опухоли, последствиях травмы, некоторых врожденных аномалиях, гидроцефалии, выраженной ортопедической патологии или другом заболевании, которое требует вмешательства.

Решение принимает профильный специалист после обследования. В большинстве случаев лечение начинается с уточнения причины, наблюдения, реабилитации и коррекции основного нарушения.

Прогноз и риски

Прогноз зависит от причины. Если нарушение координации связано с временным состоянием и опасные причины исключены, ребенок может полностью восстановиться. При нарушении развития координации трудности могут сохраняться, но правильная помощь помогает улучшить навыки, адаптацию и уверенность. При наследственных, воспалительных, опухолевых и других серьезных заболеваниях прогноз определяется диагнозом и сроками начала лечения.

Без обследования возможны:

• частые падения и травмы;
• страх движения и отказ от активных игр;
• трудности в школе;
• проблемы с письмом и самообслуживанием;
• задержка развития моторных навыков;
• усиление неврологических симптомов;
• позднее выявление заболевания головного мозга;
• осложнения после травмы или инфекции;
• хроническая боль из-за неправильной нагрузки;
• эмоциональные трудности и снижение самооценки.

Если координация ухудшается, ребенок теряет навыки или появляются тревожные симптомы, важно не ограничиваться наблюдением дома. Очный осмотр помогает отличить возрастную неловкость от состояния, которое требует лечения.

Дополнительные материалы о неврологических и других заболеваниях можно найти в библиотеке заболеваний, а полезные публикации о диагностике и профилактике — в разделе статей клиники.

Заключение

• Нарушение координации у ребенка — симптом, который может быть связан с развитием, травмой, инфекцией, вестибулярными, ортопедическими или неврологическими причинами.
• Внезапная шаткость, невозможность ходить, головная боль, рвота, судороги, слабость, нарушение речи или сонливость требуют срочной медицинской помощи.
• Диагноз ставит врач после осмотра; МРТ, СКТ, анализы и другие исследования назначаются по показаниям, а не «на всякий случай».

Если ребенок стал часто падать, ходит неуверенно, хуже выполняет привычные движения или у него появились нарушения речи, равновесия и походки, запишитесь на консультацию детского невролога в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач оценит развитие, мышечный тонус, рефлексы и координацию, определит необходимость обследований и при необходимости направит к ортопеду или другому профильному специалисту. Уточнить расписание и записаться на прием можно на странице контактов клиники.