Главная » О клинике » Статьи » Мигрень с аурой: симптомы, чем отличается от инсульта и когда обращаться к неврологу

Мигрень с аурой — хроническое неврологическое заболевание, при котором приступ головной боли сопровождается временными зрительными, чувствительными или речевыми нарушениями. Главная опасность заключается в том, что впервые возникшую или необычную ауру можно ошибочно принять за привычный приступ и пропустить инсульт либо транзиторную ишемическую атаку.

Полностью устранить предрасположенность к мигрени удается не всегда, но правильно подобранное лечение помогает уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть приступов. Материал будет полезен людям с повторяющейся головной болью, их родственникам, а также пациентам, впервые столкнувшимся со вспышками перед глазами, онемением или временным нарушением речи.

Что такое мигрень с аурой простыми словами

Мигрень — самостоятельное заболевание нервной системы, а не следствие «плохих сосудов», остеохондроза или повышения внутричерепного давления. При форме с аурой перед головной болью или одновременно с ней возникают полностью обратимые неврологические симптомы.

Чаще всего аура проявляется изменениями зрения: человек видит мерцающие точки, зигзагообразные линии, вспышки или участок выпадения поля зрения. Возможны покалывание и онемение, которые постепенно распространяются по руке или лицу, а также затруднение подбора слов и понимания речи.

Типичная аура развивается постепенно, обычно продолжается от 5 до 60 минут, а затем полностью проходит. Головная боль может начаться во время ауры или в течение часа после нее, но у некоторых пациентов приступ протекает без последующей боли.

Тяжесть заболевания различается. У одних людей приступы возникают редко и незначительно нарушают повседневную жизнь, у других сопровождаются сильной болью, тошнотой, светобоязнью и временной потерей работоспособности.

По МКБ-10 мигрень с аурой относится к коду G43.1. Окончательный диагноз и конкретный вариант заболевания определяет невролог.

Причины и факторы риска

Точная причина мигрени с аурой до конца не сводится к одному фактору. Заболевание связано с наследственной особенностью работы нервной системы, при которой определенные воздействия могут запускать приступ.

Наследственная предрасположенность

Вероятность мигрени выше, если подобные приступы возникают у близких родственников. Наследуется не сама головная боль, а повышенная чувствительность нервной системы к внутренним и внешним раздражителям.

Образ жизни и возможные провокаторы

Приступ могут спровоцировать:

• недостаток или избыток сна;
• длительные перерывы между приемами пищи;
• обезвоживание;
• эмоциональное напряжение или расслабление после стресса;
• переутомление;
• непривычная интенсивная физическая нагрузка;
• яркий или мерцающий свет;
• резкие запахи;
• алкоголь;
• изменения привычного режима;
• менструация и другие гормональные колебания.

Один и тот же фактор вызывает приступ не у всех пациентов. Иногда мигрень начинается без очевидной причины, поэтому не следует превращать поиск провокаторов в чрезмерно строгие ограничения.

Сопутствующие состояния и сосудистые риски

Мигрень с аурой связана с повышенным относительным риском ишемического инсульта, хотя у большинства молодых людей абсолютная вероятность такого события остается невысокой. Особенно важно контролировать курение, артериальное давление, уровень холестерина, сахарный диабет и другие сосудистые факторы риска.

Женщинам с мигренью с аурой необходимо сообщить об этом гинекологу перед подбором гормональной контрацепции. Эстрогенсодержащие комбинированные средства могут быть противопоказаны, поэтому начинать или отменять их самостоятельно нельзя.

Формы мигрени с аурой

Типичная аура с головной болью

Возникают полностью обратимые зрительные, чувствительные или речевые нарушения. Затем появляется головная боль с характерными для мигрени признаками: пульсацией, тошнотой, непереносимостью света и звуков, усилением при обычной физической активности.

Типичная аура без головной боли

Неврологические симптомы возникают, но за ними не следует головная боль. Впервые появившийся приступ такого типа требует осмотра, поскольку его необходимо отличить от транзиторной ишемической атаки и других заболеваний.

Мигрень со стволовой аурой

Может сопровождаться головокружением, двоением в глазах, шумом в ушах, нарушением координации, речи или снижением уровня сознания. При этом двигательной слабости быть не должно. Такие симптомы требуют особенно внимательной диагностики.

Гемиплегическая мигрень

Редкая форма, при которой во время ауры появляется полностью обратимая слабость в руке, ноге или половине тела. По внешним проявлениям приступ может напоминать инсульт, поэтому при впервые возникшей слабости необходимо срочно вызвать медицинскую помощь, а не ждать, пока симптом пройдет.

Эпизодическая и хроническая мигрень

При эпизодической форме головная боль возникает периодически. О хронической мигрени говорят, когда головная боль беспокоит не менее 15 дней в месяц более трех месяцев, причем не менее восьми дней имеют признаки мигрени.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

За несколько часов или даже за день до головной боли у некоторых людей возникают предвестники:

• повышенная утомляемость;
• сонливость или нарушение сна;
• частая зевота;
• изменение настроения;
• затруднение концентрации;
• скованность в шее;
• повышенная чувствительность к свету или звукам.

После этого может начаться аура.

Зрительные симптомы:

• мерцающие точки и вспышки;
• зигзагообразные или ломаные линии;
• искажение размеров и очертаний предметов;
• участок выпадения поля зрения;
• мерцающее пятно, которое постепенно расширяется.

При типичной зрительной ауре изменения связаны с обработкой информации в головном мозге и обычно затрагивают поле зрения обоих глаз, даже если человеку кажется, что проблема возникла только с одной стороны. Полная потеря зрения на один глаз требует срочного исключения заболевания сетчатки и нарушения кровообращения.

Чувствительные симптомы:

• покалывание в пальцах;
• ощущение «ползания мурашек»;
• постепенное распространение онемения по руке к лицу;
• снижение чувствительности части лица или языка.

Речевые симптомы:

• трудности с подбором слов;
• перестановка или неправильное произнесение слов;
• затруднение понимания обращенной речи;
• ощущение, что человек знает, что хочет сказать, но не может сформулировать фразу.

После ауры нередко появляется пульсирующая головная боль средней или высокой интенсивности, которая усиливается при ходьбе, наклонах и другой активности. Возможны тошнота, рвота, светобоязнь и непереносимость звуков. Сам приступ мигрени может продолжаться от нескольких часов до трех суток.

Поздние или опасные симптомы

Обратиться к неврологу необходимо, если:

• аура появилась впервые;
• характер привычных приступов изменился;
• симптомы стали возникать чаще или продолжаться дольше;
• нарушения не проходят полностью;
• аура регулярно возникает без головной боли;
• приступы мешают работе, учебе и сну;
• головная боль беспокоит несколько раз в месяц;
• обезболивающие приходится принимать часто;
• появились слабость в конечности, двоение, нарушение координации или сознания;
• новая головная боль возникла после 50 лет;
• симптомы появились во время беременности или после родов;
• головная боль началась после травмы;
• приступ сопровождается температурой, сыпью или выраженной ригидностью шеи.

Чем мигрень с аурой отличается от инсульта

Некоторые признаки помогают врачу предположить происхождение симптомов, но ни один из них не позволяет пациенту надежно исключить инсульт самостоятельно.

Для мигренозной ауры более характерно

• постепенное нарастание симптомов в течение нескольких минут;
• последовательное появление разных нарушений;
• мерцание, вспышки, зигзаги и покалывание — то есть появление дополнительных ощущений;
• перемещение симптома, например распространение покалывания от пальцев к предплечью и лицу;
• продолжительность каждого проявления от 5 до 60 минут;
• полное восстановление;
• последующая типичная головная боль, хотя она бывает не всегда.

Для инсульта или транзиторной ишемической атаки более характерно

• внезапное начало;
• максимальная выраженность симптомов с первых секунд или минут;
• выпадение функции: потеря зрения, чувствительности, речи или силы;
• одновременное возникновение нескольких нарушений;
• асимметрия лица;
• слабость или неподвижность одной руки;
• неразборчивая речь;
• сохранение неврологического нарушения или неполное восстановление.

При транзиторной ишемической атаке симптомы могут исчезнуть через несколько минут или часов, но это не делает состояние безопасным. Она также требует экстренной оценки, поскольку может предшествовать инсульту.

Эти различия не являются абсолютными. Аура иногда начинается быстро, а инсульт может развиваться постепенно. Поэтому первый или необычный приступ нельзя самостоятельно считать мигренью.

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь

Не ждите окончания предполагаемой ауры, если:

• опустился угол рта или появилась асимметрия лица;
• внезапно ослабла или онемела рука либо нога;
• человек не может четко произнести простую фразу;
• возникла внезапная потеря зрения;
• появилась выраженная неустойчивость;
• нарушилось сознание;
• симптомы возникли впервые и быстро усиливаются;
• неврологическое нарушение продолжается более часа;
• появилась внезапная чрезвычайно сильная головная боль;
• необычные симптомы возникли во время беременности, после родов или на фоне травмы головы.

Даже если проявления быстро исчезли, медицинскую помощь необходимо вызвать немедленно.

Диагностика

Диагноз ставит невролог, а не пациент самостоятельно. Основу диагностики составляют подробное описание приступов и неврологический осмотр.

Беседа и осмотр невролога

Врач уточняет:

• в каком возрасте появились приступы;
• как быстро развивается аура;
• какие именно функции нарушаются;
• сколько продолжается каждый симптом;
• полностью ли восстанавливается состояние;
• возникает ли после ауры головная боль;
• имеются ли тошнота, светобоязнь и чувствительность к звукам;
• были ли похожие случаи у родственников;
• изменился ли характер головной боли;
• какие лекарства принимает пациент;
• присутствуют ли сердечно-сосудистые факторы риска.

Во время осмотра оцениваются сила мышц, чувствительность, координация, речь, поля зрения, рефлексы и другие функции нервной системы.

Полезно вести дневник головной боли не менее нескольких недель, отмечая частоту, продолжительность и интенсивность приступов, симптомы ауры, возможные провокаторы, менструальный цикл и принятые средства. Такой дневник помогает отличить мигрень от других видов головной боли и оценить эффективность лечения.

Нужны ли МРТ и компьютерная томография

При повторяющейся типичной ауре, стабильном характере приступов и нормальном неврологическом осмотре нейровизуализация требуется не всегда. Исследование не подтверждает саму мигрень, а помогает исключить другие причины симптомов.

Врач может назначить МРТ головного мозга, если:

• аура возникла впервые;
• симптомы нетипичны или сохраняются дольше обычного;
• появилась двигательная слабость;
• изменилась привычная картина приступов;
• обнаружены отклонения при неврологическом осмотре;
• головная боль прогрессирует;
• имеются судороги, онкологическое заболевание или иммунодефицит;
• новая головная боль появилась после 50 лет.

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения может потребоваться срочная компьютерная томография и исследование сосудов. При обычной мигрени без тревожных признаков профилактически выполнять МРТ при каждом приступе не нужно.

Дополнительные исследования

В зависимости от симптомов врач может рекомендовать:

• общий и биохимический анализы крови;
• оценку глюкозы, липидного обмена и свертывающей системы;
• измерение артериального давления;
• осмотр офтальмолога при зрительных нарушениях;
• консультацию кардиолога при сосудистых факторах риска;
• электроэнцефалографию, если симптомы напоминают эпилептический приступ;
• дополнительные исследования сердца и сосудов.

Лабораторного анализа, который подтверждает мигрень с аурой, не существует. Объем обследования выбирается индивидуально.

В медицинском центре «ДонМед» неврология относится к приоритетным направлениям. Прием ведет невролог высшей категории Евгения Анатольевна Игнатова, в область профессиональной деятельности которой входят мигрень, ишемический и геморрагический инсульт и другие сосудистые заболевания нервной системы.

Лечение мигрени с аурой

Лечение направлено на прекращение текущего приступа, уменьшение его тяжести и предупреждение повторных эпизодов. Тактику выбирает невролог с учетом частоты головной боли, характера ауры, сопутствующих заболеваний и ранее применявшихся средств.

Для купирования приступа могут использоваться обезболивающие, противовоспалительные, противорвотные и специальные противомигренозные средства. При частых, продолжительных или тяжелых приступах врач рассматривает профилактическое лечение. Самостоятельно подбирать препараты и сочетать их между собой небезопасно.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Дома можно выполнять назначенный врачом план, если:

• диагноз уже установлен;
• приступ полностью соответствует привычной картине;
• аура проходит в обычные сроки;
• отсутствуют слабость, нарушение сознания и другие тревожные признаки;
• состояние постепенно улучшается.

Срочная оценка в стационаре необходима при первом приступе, внезапной слабости, нарушении речи, потере зрения, изменении сознания, судорогах, чрезвычайно сильной головной боли или стойких неврологических симптомах.

Медицинская помощь также может потребоваться при продолжительной тяжелой головной боли с повторной рвотой, обезвоживанием и невозможностью принимать назначенное лечение.

Немедикаментозное лечение

Во время приступа обычно помогают:

• отдых в тихой затемненной комнате;
• прекращение работы за экраном;
• ограничение яркого света и громких звуков;
• достаточное питье при отсутствии рвоты;
• сон, если он облегчает состояние;
• отказ от вождения автомобиля и работы с механизмами до полного окончания ауры.

Для профилактики приступов рекомендуется:

• соблюдать стабильный режим сна;
• не пропускать приемы пищи;
• поддерживать достаточную физическую активность;
• избегать обезвоживания;
• постепенно снижать избыточную массу тела;
• контролировать артериальное давление;
• отказаться от курения;
• вести дневник головной боли;
• не исключать десятки продуктов без подтвержденной связи с приступами.

Превентивное лечение преследует цель уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность приступов, а также снизить риск головной боли, связанной с чрезмерным приемом обезболивающих.

Чего делать нельзя

При мигрени с аурой не следует:

• самостоятельно считать первый приступ «обычной мигренью»;
• ждать дома при слабости руки, асимметрии лица или нарушении речи;
• садиться за руль до полного восстановления зрения и чувствительности;
• принимать лекарства по чужой схеме;
• превышать назначенную частоту приема обезболивающих;
• регулярно использовать препараты «на всякий случай»;
• пытаться лечить приступ алкоголем, голоданием или интенсивной физической нагрузкой;
• выполнять агрессивный массаж шеи при внезапной неврологической симптоматике;
• начинать эстрогенсодержащую контрацепцию без консультации врача;
• отменять назначенные препараты без обсуждения с неврологом.

Частое бесконтрольное применение средств от головной боли может привести к лекарственно-индуцированной головной боли и сделать приступы более частыми.

Хирургическое лечение

Мигрень с аурой не лечат хирургической операцией. Предложения «устранить мигрень навсегда» с помощью вмешательства без четких медицинских показаний следует оценивать критически.

Операция может потребоваться только при обнаружении другого самостоятельного заболевания, которое вызывает похожие симптомы. Решение принимается профильными специалистами после обследования.

Прогноз и возможные риски

Мигрень с аурой обычно имеет длительное рецидивирующее течение, но не приводит к постепенному разрушению головного мозга. При правильно подобранной терапии у многих пациентов приступы становятся реже и легче, а периоды без головной боли — продолжительнее.

Без наблюдения возможны:

• учащение приступов;
• формирование хронической мигрени;
• снижение работоспособности;
• тревога и страх ожидания следующего приступа;
• нарушение сна;
• чрезмерный прием обезболивающих;
• лекарственно-индуцированная головная боль.

Мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта, поэтому важно не только контролировать головную боль, но и отказаться от курения, следить за давлением, уровнем глюкозы и холестерина, а также обсуждать гормональную контрацепцию с врачом.

Дополнительную информацию о неврологических заболеваниях можно найти в библиотеке заболеваний, а материалы о диагностике и профилактике — в разделе статей о здоровье.

Заключение

• Мигрень с аурой обычно проявляется постепенно нарастающими и полностью обратимыми зрительными, чувствительными или речевыми нарушениями.
• Внезапная слабость, асимметрия лица, потеря зрения и нарушение речи требуют срочного исключения инсульта, даже если симптомы быстро прошли.
• При повторяющихся, впервые возникших или изменившихся приступах необходимо обратиться к неврологу.

Запишитесь на консультацию невролога в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону, если головная боль сопровождается аурой, стала возникать чаще или изменила привычный характер. Врач оценит симптомы, исключит опасные причины и определит, нужны ли дополнительные обследования и профилактическое лечение. Уточнить время приема можно на странице контактов клиники.