Главная » О клинике » Статьи » Кровянистые выделения между месячными: причины, диагностика и когда обращаться к гинекологу

Кровянистые выделения между месячными могут возникнуть однократно или повторяться в течение нескольких циклов. Иногда они связаны с временными гормональными изменениями или началом применения контрацепции, но также могут быть признаком беременности, воспаления, полипа, миомы, патологии шейки матки или эндометрия.

Основная опасность заключается в кровопотере и возможности пропустить заболевание, требующее своевременного лечения. Большинство причин устранимы, однако при хронических гормональных и гинекологических нарушениях может потребоваться длительное наблюдение. Материал будет полезен женщинам репродуктивного возраста, пациенткам в период пременопаузы, а также тем, кто принимает гормональные средства или допускает вероятность беременности.

Что такое кровянистые выделения между месячными простыми словами

Межменструальными называют любые кровянистые выделения, которые появляются после окончания одной менструации и до начала следующей. Это может быть несколько розовых или коричневых следов на белье, непродолжительное выделение красной крови либо более выраженное кровотечение.

Само по себе такое выделение не является отдельной болезнью. Кровь может поступать из полости матки, шейки матки или влагалища. Иногда за вагинальное кровотечение ошибочно принимают кровь в моче или выделения из прямой кишки, поэтому источник должен определить врач.

По выраженности состояние может быть:

• легким — в виде единичных мажущих выделений;
• умеренным — требующим использования гигиенических средств;
• тяжелым — с обильной кровопотерей, слабостью, головокружением и другими признаками ухудшения состояния.

В МКБ-10 неуточненное аномальное маточное и вагинальное кровотечение относится к коду N93.9. После обследования врач может указать код конкретного заболевания, вызвавшего симптом.

Причины и факторы риска

Гормональные изменения и нарушение овуляции

Работа эндометрия зависит от согласованного действия гормонов. Если овуляция не происходит или гормональный фон меняется неравномерно, слизистая оболочка матки может отторгаться частично и не в ожидаемый день цикла.

Возможные причины:

• первые годы после начала менструаций;
• приближение менопаузы;
• синдром поликистозных яичников;
• заболевания щитовидной железы;
• значительные колебания массы тела;
• выраженный стресс;
• недостаточное питание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• хронические заболевания.

Кратковременные скудные выделения в середине цикла иногда совпадают с овуляцией. Однако самостоятельно считать любое кровотечение «овуляционным» нельзя, особенно если оно повторяется, становится обильнее или сопровождается болью.

Гормональная контрацепция и внутриматочные средства

Мажущие выделения возможны:

• после начала приема гормональных контрацептивов;
• при пропуске таблеток или нарушении схемы;
• после применения экстренной контрацепции;
• в первые месяцы после установки внутриматочной системы;
• при замене одного средства другим.

Если кровотечение сохраняется, усиливается, появляется после длительного периода стабильного цикла или сочетается с болью, необходимо исключить беременность и другие причины. Самостоятельно прекращать прием назначенного препарата не следует.

Беременность и ее осложнения

При задержке менструации любое необычное кровотечение требует исключения беременности. Причиной могут быть изменения раннего срока, угроза прерывания беременности или внематочная беременность.

Особенно опасно сочетание задержки, кровянистых выделений и боли внизу живота, в том числе преимущественно с одной стороны. Такое состояние требует срочной медицинской оценки.

Полипы, миома и другие структурные изменения

Межменструальное кровотечение может возникать при:

• полипах эндометрия или шейки матки;
• миоме матки, особенно если узел изменяет полость органа;
• аденомиозе;
• гиперплазии эндометрия;
• повреждении или воспалении слизистой оболочки матки;
• реже — предраковых и злокачественных процессах.

Такие состояния могут сопровождаться обильными или длительными месячными, болью, чувством давления внизу живота и трудностями с наступлением беременности.

Заболевания шейки матки и влагалища

Источником крови могут быть не матка, а шейка матки или стенки влагалища. Возможные причины:

• воспаление шейки матки;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• полип шейки матки;
• травмирование слизистой во время полового контакта;
• сухость и истончение слизистой;
• изменения клеток шейки матки;
• доброкачественные и злокачественные образования.

При воспалении шейки матки кровянистые выделения нередко появляются после полового контакта и могут сопровождаться необычными выделениями, неприятным запахом или дискомфортом.

Лекарственные средства и нарушения свертывания крови

На характер кровотечения могут влиять:

• препараты, снижающие свертываемость крови;
• некоторые гормональные средства;
• лекарства, влияющие на эндометрий;
• наследственные нарушения свертывающей системы;
• заболевания печени и крови.

Наследственная предрасположенность наиболее значима, если у женщины и ее родственников отмечались длительные кровотечения после операций, удаления зубов, частые носовые кровотечения или легко возникали крупные синяки.

Возраст и другие факторы риска

Более тщательное обследование особенно важно:

• после 40-45 лет;
• при ожирении;
• при длительных задержках и редких менструациях;
• при сахарном диабете;
• при семейных случаях рака эндометрия или кишечника;
• после менопаузы;
• при повторяющемся кровотечении после полового контакта;
• при отсутствии регулярных профилактических осмотров.

Классификация и формы

По течению

Острое кровотечение начинается внезапно и может быстро привести к значительной кровопотере.

Рецидивирующее повторяется в нескольких циклах, например примерно в одинаковые дни или после полового контакта.

Хроническое аномальное кровотечение сохраняется или периодически возникает в течение длительного времени.

По возможной причине

У небеременных женщин репродуктивного возраста причины аномального маточного кровотечения условно делят на две группы.

Структурные изменения:

• полипы;
• аденомиоз;
• миома;
• гиперплазия и злокачественные процессы эндометрия.

Причины без видимого образования в матке:

• нарушения свертываемости;
• отсутствие регулярной овуляции;
• нарушения работы эндометрия;
• влияние лекарств и внутриматочных средств;
• другие редкие состояния.

Отдельно рассматривают кровотечение, связанное с беременностью, а также заболевания шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

К первым проявлениям относятся:

• розовые, красные или коричневые следы между менструациями;
• кратковременное кровомазание в середине цикла;
• выделения после полового контакта;
• изменение привычной продолжительности цикла;
• появление крови после пропуска противозачаточной таблетки;
• небольшая тянущая боль внизу живота;
• увеличение объема или продолжительности обычной менструации.

Цвет выделений не позволяет определить причину. Коричневатый оттенок обычно означает, что кровь выделяется медленно и успевает окислиться, но не свидетельствует о безопасности состояния.

Поздние или опасные симптомы

Записаться к гинекологу в ближайшее время необходимо, если кровянистые выделения:

• повторяются в нескольких циклах;
• возникают после каждого полового контакта;
• становятся более обильными;
• сопровождаются крупными сгустками;
• сочетаются с болью внизу живота или во время полового контакта;
• сопровождаются повышением температуры;
• имеют неприятный запах;
• возникают вместе с необычными влагалищными выделениями;
• появились после длительного отсутствия менструаций;
• сопровождаются слабостью, бледностью, одышкой или сердцебиением;
• возникли после наступления менопаузы.

Любые кровянистые выделения после менопаузы, даже однократные и очень скудные, должны быть обследованы. Чаще их причина доброкачественная, но необходимо исключить гиперплазию и рак эндометрия.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Неотложная помощь требуется, если:

• прокладка полностью промокает примерно за час и это повторяется несколько часов подряд;
• появились сильная слабость, холодный пот, головокружение или предобморочное состояние;
• возникли одышка, учащенное сердцебиение или боль в груди;
• кровотечение сопровождается резкой или нарастающей болью в животе;
• была задержка месячных, а затем появились кровь и односторонняя боль;
• произошла потеря сознания;
• кровотечение возникло при установленной беременности;
• высокая температура сочетается с сильной тазовой болью и ухудшением самочувствия.

Такие симптомы могут указывать на выраженную кровопотерю, внематочную беременность, острый воспалительный процесс или другое состояние, требующее лечения в стационаре.

Когда обращаться к гинекологу

Плановый осмотр необходим при любом необъяснимом кровотечении между месячными, даже если оно было непродолжительным. Особенно важно не откладывать консультацию, когда симптом повторяется, появился после полового контакта, сопровождается нарушением цикла или возник после 40 лет.

Записаться на прием также следует, если:

• выделения появились после начала нового контрацептива и долго не прекращаются;
• менструации стали одновременно нерегулярными и обильными;
• присутствуют боль, зуд, жжение или необычные выделения;
• имеются признаки анемии;
• беременность возможна;
• кровотечение возникло после менопаузы.

До приема полезно вести календарь цикла: отмечать дни, длительность и примерный объем выделений, боль, половые контакты, пропуски контрацептивов и другие симптомы. Такой дневник помогает врачу быстрее оценить характер нарушения.

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог после очного осмотра. По цвету, объему или дню цикла невозможно надежно определить источник крови и исключить опасные причины.

Беседа и гинекологический осмотр

Врач уточняет:

• дату последней менструации;
• регулярность и продолжительность цикла;
• вероятность беременности;
• начало и объем кровотечения;
• наличие боли, температуры и необычных выделений;
• используемые методы контрацепции;
• принимаемые препараты;
• перенесенные беременности и операции;
• семейные случаи нарушений свертывания и онкологических заболеваний.

Во время осмотра оценивают влагалище и шейку матки, определяют возможный источник крови, признаки воспаления, травмы, полипы и другие изменения.

Какие анализы могут назначить

Обследование может включать:

• тест на беременность или анализ крови на ХГЧ;
• общий анализ крови;
• определение ферритина и других показателей обмена железа;
• исследование свертываемости крови;
• анализы на инфекции;
• мазок и исследование отделяемого;
• оценку функции щитовидной железы;
• другие гормональные исследования по показаниям.

Сдавать большой перечень гормонов самостоятельно не нужно. Набор анализов зависит от возраста, особенностей цикла, лекарств и предполагаемой причины.

Инструментальная диагностика

По показаниям применяются:

• УЗИ органов малого таза — для оценки матки, эндометрия, яичников, миом и некоторых полипов;
• осмотр шейки матки в зеркалах;
• цитологическое исследование и обследование на вирус папилломы человека в соответствии с возрастом и сроками скрининга;
• видеокольпоскопия при подозрении на изменения шейки матки;
• гистероскопия для осмотра полости матки;
• биопсия эндометрия или шейки матки по показаниям;
• соногистерография для более подробной оценки полости матки.

УЗИ не заменяет осмотр гинеколога, а нормальный результат ультразвукового исследования не исключает все заболевания шейки матки и эндометрия.

В медицинском центре «ДонМед» прием ведет акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики Ольга Валентиновна Лебедева. В направление ее работы входят нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, патология шейки матки, воспалительные заболевания, миома, эндометриоз, полипы и гиперплазия эндометрия.

В клинике доступны лабораторные анализы, ультразвуковая диагностика и видеокольпоскопия, однако конкретный перечень обследований определяет врач после консультации.

Лечение

Лечение зависит от причины, объема кровопотери, возраста, планов на беременность и сопутствующих заболеваний. Универсального способа «остановить выделения» без предварительной диагностики не существует.

Врач может назначить коррекцию гормональных нарушений, лечение воспаления или инфекции, терапию анемии, изменение контрацепции либо лечение выявленного заболевания матки и шейки матки. Препараты и их сочетания подбираются индивидуально.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Амбулаторное лечение возможно, если:

• кровотечение небольшое;
• общее состояние стабильное;
• нет признаков острой кровопотери;
• исключены опасные осложнения беременности;
• женщина может выполнять назначения врача дома.

Госпитализация может потребоваться при обильном кровотечении, снижении давления, обмороке, выраженной анемии, сильной боли, внематочной беременности, инфекции или необходимости срочного вмешательства.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные меры не устраняют причину, но помогают контролировать состояние:

• ведение календаря менструаций и выделений;
• временное уменьшение интенсивных нагрузок при слабости;
• достаточный отдых;
• полноценное питание;
• включение источников белка и железа при подтвержденном дефиците;
• соблюдение назначенного режима лечения;
• повторные осмотры и контроль анализов.

Питание не способно самостоятельно остановить маточное кровотечение или вылечить полип, миому и гиперплазию эндометрия. При железодефиците одной коррекции рациона также может быть недостаточно.

Чего делать нельзя

При межменструальном кровотечении не следует:

• самостоятельно принимать гормональные или кровоостанавливающие средства;
• использовать препараты, назначенные другому человеку;
• резко отменять контрацептив без консультации;
• делать спринцевания;
• вводить во влагалище народные средства;
• пытаться лечить кровотечение травами и добавками;
• откладывать тест на беременность;
• ждать планового приема при сильной боли, слабости или обильной кровопотере;
• игнорировать даже небольшие выделения после менопаузы.

Бесконтрольное лечение может временно изменить характер выделений и затруднить диагностику, не устранив основную причину.

Хирургическое лечение

Операция требуется не всем пациенткам. Хирургические методы могут применяться при:

• полипах эндометрия или шейки матки;
• некоторых видах миомы;
• гиперплазии эндометрия;
• продолжающемся кровотечении, которое не удается остановить консервативно;
• внематочной беременности;
• предраковом или злокачественном процессе.

В зависимости от диагноза врач может рекомендовать гистероскопическое удаление полипа, удаление узла миомы, лечение измененных тканей шейки матки или другое вмешательство. Объем операции выбирают с учетом возраста, результатов биопсии и репродуктивных планов.

Прогноз и риски

При своевременном обращении большинство причин межменструального кровотечения успешно поддается лечению. После коррекции контрацепции, воспаления или гормонального нарушения цикл часто нормализуется. Полипы и другие структурные изменения могут потребовать удаления и последующего наблюдения.

Без диагностики возможны:

• повторные и более обильные кровотечения;
• железодефицит и анемия;
• хроническая слабость и снижение работоспособности;
• распространение воспалительного процесса;
• сложности с наступлением или сохранением беременности;
• прогрессирование патологии эндометрия;
• позднее выявление заболевания шейки матки или матки.

Дополнительные материалы о гинекологических заболеваниях представлены в библиотеке заболеваний, а полезные публикации о женском здоровье — в разделе статей клиники.

Заключение

• Кровянистые выделения между месячными — симптом, а не самостоятельный диагноз.
• Беременность, сильная боль, обильная кровопотеря и выделения после менопаузы требуют особенно быстрой медицинской оценки.
• Причину можно установить только после осмотра и подобранных по показаниям исследований.

Если выделения появились вне менструации, повторяются или сопровождаются болью, запишитесь на консультацию гинеколога в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач проведет осмотр, определит необходимые анализы и обследования и подберет лечение с учетом причины нарушения. Уточнить время приема можно на странице контактов клиники.