Главная » О клинике » Статьи » Энурез у ребенка: симптомы, причины, диагностика и лечение

Материал носит ознакомительный характер. Не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния.

Энурез у ребенка — это повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания, чаще во сне, в возрасте, когда навык контроля мочевого пузыря уже должен формироваться. Обычно это не острое, а затяжное состояние, которое само по себе редко опасно для жизни, но может указывать на нарушения сна, стресс, запор, инфекции мочевыводящих путей, особенности работы мочевого пузыря или нервной системы. Во многих случаях проблему удается взять под контроль и со временем преодолеть, особенно если вовремя понять причину; материал будет полезен родителям, близким и всем, кто замечает у ребенка повторяющиеся «мокрые» ночи.

Что это за болезнь простыми словами

Чаще под энурезом понимают ночное недержание мочи: ребенок мочится во сне непроизвольно, не просыпаясь вовремя. Это происходит, когда мозг, сон и мочевой пузырь еще работают не совсем согласованно: ночью мочи вырабатывается больше, чем пузырь может удержать, или сигнал о его наполнении не приводит к пробуждению. По течению это состояние чаще бывает легким или средней выраженности, но при сочетании с дневными жалобами, болями, нарушением сна, головными болями, задержкой развития или обмороками требует более внимательной оценки.

Причины и факторы риска

К энурезу у детей могут приводить разные причины, и не всегда проблема связана только с мочевым пузырем:

• наследственная предрасположенность;
• более позднее созревание механизма ночного пробуждения;
• повышенная выработка мочи ночью;
• стресс дома или в школе;
• нарушения сна;
• запоры;
• инфекции мочевыводящих путей;
• сахарный диабет и другие обменные нарушения;
• врожденные особенности мочевыводящих путей;
• неврологические причины, если энурез сочетается с тиками, головными болями, нарушением внимания, обмороками, последствиями травм головы или задержкой развития.

Классификация и формы

Вторичный энурез всегда требует более внимательного поиска причины: иногда за ним стоят стресс, инфекция, запор, нарушение сна или заболевание, которое раньше не проявлялось явно.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

Обычно родители замечают:

• регулярные «мокрые» ночи;
• трудное пробуждение;
• необходимость часто менять белье;
• смущение, тревогу, отказ оставаться в гостях или ехать в лагерь;
• иногда — беспокойный сон, повышенную утомляемость, раздражительность.

Если у ребенка одновременно есть нарушение сна или выраженная тревожность, полезно также обратить внимание на материал «Бессонница и тревожность: как восстановить нервную систему».

Поздние или опасные симптомы

Более настораживающие признаки:

• энурез появился снова после длительного «сухого» периода;
• есть дневное недержание мочи;
• мочеиспускание сопровождается болью;
• появились кровь в моче, температура;
• ребенок много пьет, худеет, стал вялым;
• есть выраженный запор;
• присоединились головные боли, обмороки, тики, слабость в ногах, нарушение походки, задержка речи или моторного развития;
• энурез возник после травмы головы или спины.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь: если энурез сочетается с высокой температурой, кровью в моче, резкой болью при мочеиспускании, повторной рвотой, судорогами, внезапной слабостью в ногах, нарушением походки или сознания. В этих ситуациях важно исключить инфекцию, острое неврологическое состояние и другие причины, которые требуют не наблюдения дома, а очной помощи.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не родитель по описанию симптомов в интернете. Начать обычно стоит с педиатра, а консультация детского невролога особенно важна, если энурез сочетается с нарушениями сна, тиками, головными болями, обмороками, снижением внимания, задержкой развития, последствиями травм или другими неврологическими жалобами. В клинике «ДонМед» это направление поддерживает отделение неврологии; детей принимает Новицкая Инна Николаевна, а подростков с 15 лет — Костюченко Андрей Иванович.

Что может включать обследование:

• подробный опрос: когда началась проблема, были ли «сухие» периоды, как ребенок спит, сколько пьет, есть ли запоры, стресс, семейные случаи энуреза;
• осмотр и неврологическую оценку, проверку рефлексов;
• общий анализ мочи, а при необходимости другие анализы;
• анализы крови по показаниям;
• дневник мочеиспусканий и эпизодов энуреза;
• УЗИ мочевыводящей системы;
• по показаниям — уродинамические исследования, цистометрию, консультацию уролога, детского невролога, иногда психолога.

Лечение

Когда лечат дома, а когда в стационаре

В большинстве случаев энурез лечат амбулаторно: ребенок проходит обследование, семья получает рекомендации по режиму и наблюдается у врача. Стационар обычно нужен не из-за самого энуреза, а если выявляют инфекцию с температурой, тяжелое общее состояние, выраженные неврологические симптомы или другую болезнь, требующую срочного уточнения и лечения.

Немедикаментозное лечение

Основа помощи — не наказания, а системный режим:

• достаточное питье днем, а не «догоняние» жидкости вечером;
• регулярное посещение туалета в течение дня и обязательно перед сном;
• коррекция запора;
• спокойный режим сна;
• поддержка без стыда и давления;
• дневник «сухих» и «мокрых» ночей;
• система поощрений за соблюдение режима;
• по рекомендации врача — сигнализатор энуреза;
• работа со стрессом, если он есть.

Если у семьи остаются вопросы по теме, можно посмотреть смежные материалы в библиотеке заболеваний и на странице лечения энуреза.

Чего делать нельзя

При энурезе нельзя:

• ругать и стыдить ребенка;
• считать проблему «леностью» или «капризом»;
• регулярно будить или переносить ребенка в туалет среди ночи как основной метод лечения;
• резко ограничивать питье весь день;
• давать напитки с кофеином вечером;
• самостоятельно начинать лекарства;
• использовать сомнительные народные методы, прогревания и любые агрессивные вмешательства без диагноза.

Хирургическое лечение

При функциональном энурезе хирургическое лечение обычно не требуется. Оно может обсуждаться только в том случае, если обследование выявило анатомическую причину недержания мочи, и решение принимает профильный специалист.

Прогноз и риски

Прогноз чаще благоприятный: многие дети со временем перестают мочиться в постель, особенно если семья не затягивает с обследованием и соблюдает рекомендации. Но без внимания к проблеме можно пропустить инфекцию, запор, нарушения сна, обменные или неврологические причины. Кроме медицинских рисков, затяжной энурез влияет на самооценку, сон, тревожность и школьную адаптацию ребенка.

Заключение

• Энурез у ребенка — это не «плохая привычка», а симптом, у которого могут быть разные причины.
• Если проблема повторяется, появилась снова после «сухого» периода или сочетается с неврологическими жалобами, нужен очный осмотр.
• Чем раньше врач определит причину, тем спокойнее и эффективнее будет лечение.

Если у ребенка повторяются эпизоды энуреза, нарушения сна, головные боли, тики или сложности с концентрацией, не откладывайте визит к врачу. В клинике «ДонМед» в Ростове-на-Дону можно начать с консультации детского невролога в отделении неврологии и при необходимости пройти УЗИ и анализы — без лишних обследований и с понятным маршрутом дальнейших действий.