Главная » О клинике » Статьи » Боль в плече при поднятии руки: причины, диагностика и лечение

Боль в плече при поднятии руки может возникнуть остро после травмы или постепенно нарастать из-за перегрузки, воспаления сухожилий, повреждения сустава и других причин. Опасность симптома зависит от его происхождения: иногда достаточно временно изменить нагрузку и пройти реабилитацию, но при разрыве сухожилия, вывихе, переломе, инфекции или отраженной боли требуется срочная медицинская помощь.

В большинстве случаев состояние поддается лечению, однако при хронических изменениях может потребоваться длительное восстановление и контроль нагрузок. Материал будет полезен людям, которые испытывают боль при попытке поднять руку вверх, завести ее за спину, одеться, расчесать волосы или выполнить привычную работу.

Что означает боль в плече при поднятии руки простыми словами

Боль в плече — это не отдельная болезнь, а симптом повреждения или раздражения одной из структур плечевого комплекса. В движении участвуют плечевая кость, лопатка, ключица, суставная капсула, связки, мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча.

Когда человек поднимает руку, сухожилия проходят в ограниченном пространстве под костным выступом лопатки. При отеке, воспалении, возрастных изменениях или повреждении они могут болезненно соприкасаться с окружающими тканями. Источником боли также могут быть сустав, сухожилие двуглавой мышцы, мышцы шеи или нервные корешки.

По тяжести состояние бывает разным:

• легким, если дискомфорт возникает только после непривычной нагрузки и постепенно уменьшается;
• умеренным, если боль мешает работе, сну и бытовым движениям;
• тяжелым, если рука почти не поднимается, появилась выраженная слабость, деформация, отек или нарушение чувствительности.

В МКБ-10 боль в суставе относится к рубрике M25.5. После установления причины врач использует код конкретного заболевания или травмы.

Причины и факторы риска

Повреждения вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета образована мышцами и сухожилиями, которые стабилизируют плечевой сустав и помогают поднимать и поворачивать руку.

Возможные нарушения:

• перегрузка и дегенеративные изменения сухожилий;
• воспаление сухожилий;
• частичный или полный разрыв;
• сдавление сухожилий при поднятии руки.

Характерны боль по передней или наружной поверхности плеча, дискомфорт при движении вверх, ночная боль и постепенное снижение силы. При травматическом разрыве боль и слабость могут появиться внезапно.

Субакромиальный бурсит

Между сухожилиями и костными структурами находится небольшая сумка с жидкостью — бурса. Она уменьшает трение при движениях. При воспалении бурсы становится больно поднимать и опускать руку, лежать на больном боку и выполнять повторяющиеся движения над головой.

Тендинопатия сухожилия двуглавой мышцы

Боль чаще ощущается спереди плеча и усиливается при подъеме предметов, сгибании руки или повороте предплечья. Состояние может сочетаться с повреждением вращательной манжеты.

Кальцифицирующий тендинит

В сухожилиях могут формироваться отложения кальция. Иногда процесс долго не вызывает симптомов, а затем становится причиной резкой боли, ограничения подвижности и выраженного дискомфорта ночью.

Адгезивный капсулит, или «замороженное плечо»

При этом состоянии суставная капсула уплотняется и становится менее эластичной. Постепенно ограничиваются как самостоятельные движения, так и движения, которые пытается выполнить врач.

Риск адгезивного капсулита выше после продолжительной неподвижности руки, травмы или операции, а также у людей с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы.

Артроз и воспалительные заболевания суставов

При артрозе постепенно изменяются суставной хрящ и прилегающие костные поверхности. Возможны глубокая боль, скованность, хруст и уменьшение объема движений.

Плечо также может болеть при ревматоидном и других воспалительных артритах. В таких случаях нередко поражаются несколько суставов, появляется утренняя скованность, припухлость и общая слабость.

Травмы

После падения, удара, резкого рывка или подъема тяжелого предмета возможны:

• ушиб и растяжение;
• вывих или подвывих плеча;
• повреждение связок;
• перелом плечевой кости, лопатки или ключицы;
• разрыв сухожилий;
• повреждение суставной губы.

Заболевания шейного отдела позвоночника и нервов

При раздражении нервного корешка боль может начинаться в шее или области лопатки и распространяться по руке. Часто присоединяются онемение, покалывание, жжение или снижение силы в кисти. В отличие от заболевания самого плеча, симптомы могут усиливаться при движениях шеей.

Отраженная боль

Иногда источник находится не в плечевом суставе. Боль может быть связана с заболеваниями сердца, легких и других органов. Такая боль нередко возникает в покое и не всегда заметно меняется при движении плеча.

Факторы риска

Вероятность появления боли повышают:

• работа с длительным положением рук над головой;
• метательные виды спорта, плавание, теннис и силовые тренировки;
• резкое увеличение привычной нагрузки;
• повторяющийся подъем тяжестей;
• падения и прежние вывихи;
• возрастные изменения сухожилий и суставов;
• длительная неподвижность руки;
• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• воспалительные заболевания суставов;
• нарушения осанки и недостаточная сила мышц плечевого пояса.

Наследственность редко становится единственной причиной симптома, но особенности соединительной ткани и семейная предрасположенность к некоторым суставным заболеваниям могут влиять на риск.

Формы боли в плече

По характеру течения выделяют несколько вариантов.

Острая боль

Появляется внезапно после падения, удара, резкого движения или непривычной нагрузки. Может быть связана с травмой, острым воспалением, кальцифицирующим тендинитом или разрывом сухожилия.

Подострая боль

Развивается в течение нескольких дней или недель. Часто сопровождает перегрузку сухожилий, бурсит или постепенное обострение артроза.

Хроническая боль

Сохраняется или периодически возвращается в течение длительного времени. Возможными причинами становятся стойкая тендинопатия, артроз, адгезивный капсулит, нестабильность сустава или заболевания шейного отдела позвоночника.

По происхождению боль может быть:

• мягкотканной — связанной с мышцами, сухожилиями и бурсой;
• суставной или костной — при артрозе, артрите, переломе;
• неврологической — при поражении нервов или шейных корешков;
• отраженной — при заболеваниях внутренних органов.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

На начальном этапе человек может замечать:

• боль при попытке достать предмет с верхней полки;
• дискомфорт при надевании одежды или расчесывании волос;
• боль, когда рука отводится в сторону;
• неприятные ощущения при заведении руки за спину;
• болезненность после физической работы или тренировки;
• невозможность спокойно лежать на одном боку;
• щелчки или хруст при движении;
• небольшое снижение силы.

При поражении вращательной манжеты боль часто усиливается при поднятии руки и может распространяться от плеча к наружной поверхности верхней части руки. По мере прогрессирования становится сложнее выполнять обычные бытовые действия.

Поздние или опасные симптомы

Обратиться к травматологу-ортопеду в ближайшее время необходимо, если:

• боль становится сильнее или сохраняется дольше одной-двух недель;
• рука поднимается все хуже;
• появилась заметная слабость;
• боль регулярно будит ночью;
• движения ограничены даже с посторонней помощью;
• плечо отекает, краснеет или становится горячим;
• симптомы начались после падения или удара;
• возникают онемение, покалывание или слабость кисти;
• боль сопровождается повышенной температурой;
• в области плеча появилась припухлость или необычное образование.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Неотложная помощь требуется, если:

• после травмы плечо изменило форму;
• невозможно поднять или даже пошевелить рукой;
• быстро нарастает отек;
• кисть стала холодной, бледной или синюшной;
• исчезла чувствительность в руке;
• появились открытая рана или кровотечение;
• плечо резко покраснело и стало горячим на фоне температуры и плохого самочувствия.

Скорую помощь нужно вызвать, если внезапная боль в левом или обоих плечах сопровождается давлением или жжением в груди, одышкой, холодным потом, тошнотой, головокружением либо распространяется в руку, шею, спину или нижнюю челюсть. Так может проявляться острое нарушение кровоснабжения сердца.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не пациент самостоятельно. Сходные ощущения могут возникать при воспалении сухожилий, разрыве вращательной манжеты, артрозе, повреждении нерва и заболеваниях внутренних органов, поэтому одного описания боли недостаточно.

Осмотр травматолога-ортопеда

На приеме врач уточняет:

• когда появилась боль;
• была ли травма или непривычная нагрузка;
• в каком месте ощущается дискомфорт;
• какие движения его усиливают;
• возникает ли ночная боль;
• есть ли слабость, онемение, температура;
• какие заболевания и операции были ранее.

Во время осмотра специалист оценивает форму плеча, положение лопаток, болезненность тканей, активный и пассивный объем движений, силу мышц и стабильность сустава. Дополнительно проверяются шея, чувствительность, рефлексы, пульс и кровоснабжение руки.

Инструментальные исследования

В зависимости от предполагаемой причины могут назначаться:

• рентгенография — для выявления перелома, вывиха, артроза, костных разрастаний и кальцинатов;
• ультразвуковое исследование — для оценки сухожилий вращательной манжеты, бурсы и некоторых поверхностных повреждений;
• МРТ плечевого сустава — при подозрении на разрыв сухожилий, повреждение суставной губы, капсулы и других мягких тканей;
• компьютерная томография — для детальной оценки сложных костных повреждений;
• электромиография и исследование нервной проводимости — при признаках поражения нервов.

При острой травме или хронической боли рентгенография часто становится начальным исследованием. УЗИ и МРТ применяются, когда врачу необходимо оценить сухожилия и другие мягкие ткани. Назначать МРТ каждому пациенту с болью в плече не требуется — выбор метода зависит от осмотра и предполагаемого диагноза.

Лабораторная диагностика

Анализы крови могут потребоваться, если врач подозревает:

• инфекцию;
• ревматическое заболевание;
• выраженный воспалительный процесс;
• нарушение обмена веществ;
• заболевание, повышающее риск суставной патологии.

В медицинском центре «ДонМед» прием ведет травматолог-ортопед высшей категории Акшин Шахинович Шахгулиев, работающий по специальности с 2015 года. Врач занимается диагностикой травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечением суставной боли, физиотерапевтическими методами и внутрисуставными процедурами.

Лечение

Тактика зависит от причины боли. Методы, подходящие при перегрузке сухожилий, могут быть бесполезны или небезопасны при вывихе, переломе, инфекции или отраженной сердечной боли.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Амбулаторное лечение обычно возможно, если боль появилась без тяжелой травмы, рука сохраняет подвижность, нет деформации, высокой температуры, нарушения чувствительности и других опасных признаков.

Госпитализация или помощь травматологического отделения может потребоваться при:

• вывихе;
• переломе;
• полном травматическом разрыве сухожилия;
• нарушении кровоснабжения или чувствительности руки;
• инфекции сустава;
• повреждении, требующем операции;
• невозможности безопасно контролировать состояние дома.

Немедикаментозное лечение

Врач может рекомендовать:

• временно уменьшить нагрузку;
• исключить движения, которые резко усиливают боль;
• не поднимать тяжелые предметы больной рукой;
• сохранить мягкие безболезненные движения, чтобы не допустить скованности;
• скорректировать технику работы или тренировок;
• подобрать лечебные упражнения;
• пройти восстановительное лечение;
• изменить положение руки во время сна.

После свежей травмы для уменьшения отека иногда применяют холод через ткань. При хроническом мышечном напряжении некоторым пациентам помогает умеренное тепло, однако способ воздействия следует выбирать с учетом диагноза. Полностью обездвиживать плечо без назначения врача нежелательно: продолжительная неподвижность может усиливать скованность.

Питание не способно самостоятельно восстановить поврежденное сухожилие или сустав. Полезны обычный сбалансированный рацион, достаточное поступление белка и контроль массы тела. При сахарном диабете важно поддерживать показатели глюкозы в целевом диапазоне, поскольку заболевание связано с повышенным риском адгезивного капсулита.

После уточнения диагноза врач может включить в план физиотерапию. В «ДонМед» при отдельных видах хронической боли применяется ударно-волновая терапия. При некоторых заболеваниях и спортивных повреждениях костно-мышечной системы может рассматриваться PRP-терапия. Эти процедуры не являются универсальным способом лечения боли в плече и назначаются только после осмотра.

Обезболивающие, противовоспалительные средства и лечебные инъекции подбирает врач с учетом диагноза, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Чего делать нельзя

При боли в плече не следует:

• пытаться самостоятельно «вправить» сустав;
• резко тянуть или вращать руку через сильную боль;
• продолжать силовые тренировки, если симптомы нарастают;
• выполнять агрессивный массаж сразу после травмы;
• прогревать сильно отекшее, красное и горячее плечо;
• делать лечебные блокады и другие инъекции вне медицинской организации;
• постоянно носить фиксирующую повязку без назначения;
• начинать сложные упражнения по случайным видеороликам;
• месяцами подавлять боль, не выясняя ее причину;
• откладывать вызов скорой помощи при боли в плече с симптомами со стороны сердца.

Хирургическое лечение

Операция требуется не всем пациентам. Ее рассматривают при:

• переломе со смещением;
• повторяющихся вывихах и выраженной нестабильности;
• полном или значительном разрыве вращательной манжеты;
• повреждении суставной губы;
• стойком ограничении функции, не поддающемся консервативному лечению;
• выраженном разрушении сустава.

В зависимости от диагноза выполняются артроскопические вмешательства, восстановление сухожилий или связок, стабилизация сустава, удаление поврежденных тканей либо замена сустава. Решение принимается после оценки возраста, активности, длительности симптомов, размеров повреждения и результатов обследований.

Прогноз и риски

При своевременной диагностике большинство перегрузочных и воспалительных состояний удается лечить без операции. Восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от причины, давности боли и соблюдения программы реабилитации.

При адгезивном капсулите возвращение полной подвижности нередко происходит медленно. Разрыв вращательной манжеты может сохранять слабость даже при уменьшении боли, поэтому оценивать результат только по самочувствию нельзя.

Без лечения возможны:

• хроническая боль;
• прогрессирующая скованность;
• снижение силы руки;
• уменьшение объема движений;
• мышечная слабость и атрофия;
• увеличение повреждения сухожилия;
• повторные вывихи;
• ограничения в работе, спорте и повседневной жизни.

Особенно опасно принять за заболевание плечевого сустава боль, связанную с сердцем, инфекцией или серьезной травмой.

Заключение

• Боль в плече при поднятии руки чаще связана с сухожилиями, бурсой или суставом, но точную причину устанавливает врач.
• После травмы, при слабости руки, деформации, онемении, температуре или нарастающем ограничении движений осмотр нельзя откладывать.
• Своевременная диагностика помогает подобрать безопасное лечение и избежать хронической боли и скованности.

Дополнительные материалы о заболеваниях суставов и опорно-двигательного аппарата представлены в библиотеке заболеваний и разделе статей о здоровье.

При боли, которая мешает поднять руку, работать или спать, запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач проведет осмотр, определит необходимый объем обследования и составит индивидуальный план лечения. Уточнить время приема можно в разделе контактов клиники.