Главная » О клинике » Статьи » Боль в колене после нагрузки: причины, диагностика и лечение

Материал носит ознакомительный характер. Не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния.

Боль в колене после нагрузки — частая жалоба после ходьбы, бега, приседаний, подъема по лестнице, тренировки или длительной работы на ногах. Иногда она связана с временным перенапряжением мышц и связок, но может указывать на повреждение мениска, связок, сухожилий, воспаление околосуставных тканей, начальные проявления артроза или нарушение биомеханики движения.

Опасность зависит от причины: легкая перегрузка обычно проходит при снижении нагрузки, а травма, блокада сустава, выраженный отек или нестабильность требуют очного осмотра. Во многих случаях боль можно уменьшить и взять под контроль с помощью правильно подобранной нагрузки, лечебной физкультуры и лечения основной причины. Материал будет полезен людям, которые занимаются спортом, много ходят, работают стоя, имеют лишний вес, ранее травмировали колено или заметили, что боль после нагрузки стала повторяться.

Что это за состояние простыми словами

Боль в колене после нагрузки — это не отдельная болезнь, а симптом. Коленный сустав работает как сложный механизм: в движении участвуют кости, хрящ, мениски, связки, сухожилия, мышцы, надколенник и околосуставные сумки. Если нагрузка превышает возможности тканей или движение выполняется с нарушенной техникой, появляется раздражение, воспаление, микроповреждение или обострение уже имеющегося заболевания.

Боль может возникать сразу во время нагрузки, через несколько часов после нее или на следующий день. Важны не только ощущения, но и обстоятельства: была ли травма, щелчок, отек, ограничение движения, чувство нестабильности, невозможность наступить на ногу.

По степени опасности состояние условно бывает:

• легким, если боль небольшая, возникла после непривычной нагрузки и быстро уменьшается;
• умеренным, если боль повторяется, мешает тренировкам, ходьбе или подъему по лестнице;
• тревожным, если есть отек, блокировка сустава, нестабильность, сильная боль, покраснение, температура или невозможность опереться на ногу.

Если причина пока не установлена, боль в колене может кодироваться как боль в суставе области колена, но окончательный диагноз зависит от выявленного заболевания: травмы мениска, артроза, бурсита, тендинопатии, артрита или другой патологии. Для боли в колене в классификации МКБ-10 используется код M25.56, но сам код не заменяет обследование.

Причины и факторы риска

Перегрузка и непривычная активность

Колено может заболеть после резкого увеличения объема тренировок, длительной ходьбы, бега по твердой поверхности, подъема в гору, частых приседаний, работы на корточках или переноски тяжестей. При этом ткани не успевают адаптироваться к нагрузке, и появляется воспалительная реакция.

Частые провокаторы:

• быстрый рост тренировочного объема;
• отсутствие разминки;
• резкое возвращение к спорту после перерыва;
• бег по неровной или твердой поверхности;
• слабость мышц бедра и ягодиц;
• ограниченная подвижность голеностопного или тазобедренного сустава;
• неудобная обувь;
• лишний вес;
• неправильная техника приседаний, выпадов, прыжков.

Пателлофеморальный болевой синдром

Одна из частых причин боли спереди колена после нагрузки. Боль обычно ощущается вокруг надколенника или за ним, усиливается при беге, подъеме и спуске по лестнице, приседаниях, прыжках, длительном сидении с согнутыми коленями.

При таком состоянии ткани вокруг надколенника раздражаются из-за перегрузки, особенностей движения, слабости мышц или неправильного распределения нагрузки. Пателлофеморальная боль часто уменьшается при изменении активности и лечебной программе упражнений.

Повреждение мениска

Мениск — хрящевая прокладка внутри коленного сустава. Он помогает распределять нагрузку и стабилизировать движение. Повреждение может возникнуть после поворота на опорной ноге, глубокого приседания, спортивной травмы или постепенно при возрастных изменениях.

Возможные признаки:

• боль по внутренней или наружной стороне сустава;
• отек после нагрузки;
• щелчки;
• чувство заклинивания;
• невозможность полностью согнуть или разогнуть колено;
• боль при поворотах и приседаниях.

Рентген не показывает сам разрыв мениска, но может понадобиться, чтобы исключить другие причины боли, например артроз; при сохранении симптомов врач может направить на МРТ.

Повреждение связок

Связки стабилизируют колено. Их повреждение чаще связано с резким поворотом, падением, ударом, неудачным приземлением или спортивной травмой. Настораживают хлопок или щелчок во время травмы, быстро нарастающий отек, нестабильность, ощущение, что колено «уходит», и невозможность продолжить нагрузку.

Тендинопатии и воспаление сухожилий

Боль может исходить от сухожилий, особенно при прыжках, беге, частых приседаниях и подъеме по лестнице. Иногда болит область под надколенником, иногда — внутренняя или наружная поверхность колена. Обычно дискомфорт усиливается при повторяющейся нагрузке и уменьшается в покое, но при продолжении перегрузки может стать постоянным.

Бурсит

Около колена есть небольшие сумки, которые уменьшают трение тканей. При длительной работе на коленях, ударах, микротравмах или воспалении они могут раздражаться. Появляются локальная припухлость, боль при сгибании, болезненность при надавливании, иногда покраснение и тепло кожи. Если боль и отек сопровождаются температурой или ознобом, нужно исключить инфекционный процесс.

Артроз коленного сустава

Артроз чаще развивается постепенно. На ранних этапах боль может появляться только после нагрузки, долгой ходьбы, подъема по лестнице или вставания со стула. Позже присоединяются скованность, хруст, ограничение движения, отек и снижение выносливости. При артрозе врач оценивает симптомы, проводит осмотр и при необходимости назначает рентген или другие исследования; физические упражнения при остеоартрозе помогают уменьшать боль и улучшать функцию.

Воспалительные заболевания суставов

Если боль сопровождается утренней скованностью, отеком, покраснением, поражением других суставов, высыпаниями, повышением температуры или ухудшением общего состояния, нужно исключить артрит и другие системные заболевания.

Факторы риска

Вероятность боли в колене после нагрузки выше при:

• предыдущих травмах колена;
• лишнем весе;
• слабости мышц бедра, голени и ягодиц;
• плоскостопии или другой особенности стоп;
• резком увеличении тренировок;
• работе на коленях или корточках;
• частых прыжках и приседаниях;
• возрасте старше 40–50 лет;
• семейной предрасположенности к заболеваниям суставов;
• артрите, подагре, сахарном диабете и других сопутствующих состояниях;
• неправильном подборе обуви и спортивной поверхности.

Классификация и формы

Такое деление помогает описать жалобы, но не ставит диагноз. Две разные болезни могут давать похожую боль, поэтому важен осмотр ортопеда.

Первые признаки и развернутые симптомы

Ранние симптомы

На раннем этапе человек обычно замечает:

• дискомфорт после бега, ходьбы или тренировки;
• боль при подъеме или спуске по лестнице;
• боль при приседании;
• неприятные ощущения вокруг надколенника;
• усталость в колене после длительной нагрузки;
• легкий хруст без выраженной боли;
• чувство натяжения по передней, внутренней или наружной стороне колена;
• желание «размять» сустав после сидения.

Если боль появляется только после непривычной нагрузки и постепенно уменьшается, можно временно снизить активность и понаблюдать за динамикой. Но если симптом повторяется при обычной нагрузке, лучше не откладывать консультацию.

Поздние или опасные симптомы

Записаться к травматологу-ортопеду нужно, если:

• боль повторяется после каждой нагрузки;
• колено отекает;
• появилась нестабильность;
• сустав щелкает и «заклинивает»;
• невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу;
• боль мешает ходить, спать или работать;
• стало сложно подниматься по лестнице;
• боль сохраняется более нескольких дней после снижения нагрузки;
• есть хромота;
• боль появилась после падения, удара или резкого поворота;
• беспокоит утренняя скованность;
• колено стало горячим, красным или заметно увеличилось.

При нестабильности, невозможности выпрямить колено, щелчке во время травмы или ощущении, что сустав «подворачивается», это указывает на возможное повреждение связок, сухожилий, мениска или хряща.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Срочная помощь нужна, если:

• после травмы невозможно наступить на ногу;
• колено резко опухло;
• появилась выраженная деформация;
• боль очень сильная и нарастает;
• нога холодная, бледная или немеет;
• есть открытая рана;
• колено горячее, красное, есть высокая температура или озноб;
• невозможно разогнуть сустав;
• возникла сильная боль в икре, отек голени, одышка или боль в груди;
• боль появилась после серьезного падения или ДТП.

Такие признаки могут указывать на травму, инфекцию, сосудистое осложнение или другое состояние, которое нельзя лечить дома.

Диагностика

Диагноз ставит врач, а не пациент самостоятельно. Локализация боли, щелчки и хруст помогают предположить причину, но не заменяют осмотр.

Что уточняет ортопед

На консультации врач спросит:

• когда появилась боль;
• какая нагрузка ее вызывает;
• была ли травма;
• где именно болит — спереди, внутри, снаружи, сзади колена;
• есть ли отек;
• бывает ли блокировка;
• чувствуется ли нестабильность;
• какие виды спорта или работы связаны с нагрузкой;
• были ли прежние травмы;
• есть ли заболевания суставов, обмена веществ или сосудов;
• какие лекарства принимает пациент.

Затем ортопед оценивает походку, ось конечности, объем движений, болезненность, отек, стабильность связок, состояние надколенника, мышечную силу и специальные ортопедические пробы.

В «ДонМед» среди поводов обратиться к ортопеду указаны нарушения работы суставов, боли в суставах и позвоночнике, травмы суставов, деформации конечностей и переломы.

Инструментальные методы

По показаниям врач может назначить:

• рентгенографию — чаще для оценки костей, признаков артроза, последствий травм;
• МРТ — для оценки менисков, связок, хряща, костного мозга и мягких тканей;
• СКТ — при сложных костных повреждениях и отдельных травмах;
• УЗИ — для оценки жидкости, мягких тканей, некоторых сухожилий и околосуставных структур;
• пункцию сустава — если нужно исследовать суставную жидкость.

При хронической боли в колене рентгенография часто рассматривается как начальное исследование, а МРТ обычно нужна не всем, а при определенных показаниях: например, если рентген не объясняет симптомы или есть подозрение на повреждение мягких тканей.

В «ДонМед» для диагностики доступны МРТ на оборудовании Philips Achieva 1.5T, СКТ на современном мультиспиральном томографе Philips, УЗИ и лабораторные исследования.

Анализы и дополнительные консультации

Анализы нужны не всегда. Их назначают, если есть признаки воспаления, инфекции, подагры, системного заболевания, выраженного отека или боли в нескольких суставах.

Могут понадобиться:

• общий анализ крови;
• С-реактивный белок и другие показатели воспаления;
• мочевая кислота;
• ревматологические показатели по назначению врача;
• анализ суставной жидкости;
• консультация ревматолога, невролога, эндокринолога или другого специалиста.

Лечение

Лечение зависит от причины боли. При перегрузке, пателлофеморальном болевом синдроме, тендинопатии, артрозе, повреждении мениска или воспалительном процессе тактика будет разной.

Когда лечат дома, а когда в стационаре

Дома можно временно снизить нагрузку и наблюдать состояние, если боль умеренная, нет травмы, отека, покраснения, температуры, нестабильности, блокировки и невозможности наступить на ногу.

Стационар или срочная травматологическая помощь могут потребоваться при:

• подозрении на перелом или вывих;
• разрыве связок или сухожилия;
• блокировке сустава;
• выраженном кровоизлиянии в сустав;
• инфекционном воспалении;
• сильной боли после травмы;
• невозможности опереться на ногу;
• необходимости операции.

Немедикаментозное лечение

При большинстве перегрузочных состояний важны:

• временное снижение или изменение нагрузки;
• отказ от движений, которые резко усиливают боль;
• постепенное возвращение к активности;
• упражнения для мышц бедра, ягодиц и голени;
• работа над техникой бега, приседаний, подъема по лестнице;
• подбор обуви;
• снижение веса при его избытке;
• разминка перед нагрузкой;
• восстановление после тренировок;
• физиотерапия и реабилитация по назначению врача.

Если причина боли — пателлофеморальный синдром, лечебные упражнения и изменение активности часто являются основой лечения. Если боль связана с артрозом, упражнения также важны для улучшения функции и уменьшения боли.

В «ДонМед» доступны ортопедические и физиотерапевтические методы лечения. В хабе указаны PRP-терапия при острых и хронических заболеваниях костно-мышечной системы и спортивных травмах, а также ударно-волновая терапия при хронической боли в колене и других областях. Решение о таких методах принимает врач после осмотра и диагностики.

Чего делать нельзя

При боли в колене после нагрузки не следует:

• продолжать тренировку через боль;
• резко увеличивать бег, прыжки и приседания;
• самостоятельно «вправлять» колено;
• греть сустав при отеке, покраснении или подозрении на травму;
• делать агрессивный массаж сразу после повреждения;
• постоянно носить жесткий ортез без назначения;
• принимать лекарства по совету знакомых;
• делать внутрисуставные инъекции без точного диагноза;
• маскировать боль обезболивающими и возвращаться к прежней нагрузке;
• откладывать осмотр при блокировке, нестабильности или отеке.

Если боль повторяется, лучше выяснить причину, чем каждый раз временно снижать симптом и возвращаться к перегрузке.

Хирургическое лечение

Операция нужна не всем. Многие виды боли в колене лечатся консервативно: изменением нагрузки, лечебной физкультурой, снижением веса, физиотерапией и другими методами, выбранными врачом.

Хирургическое лечение может потребоваться при:

• некоторых разрывах мениска;
• выраженной блокировке сустава;
• разрывах связок;
• повреждениях хряща;
• свободных внутрисуставных телах;
• тяжелом артрозе;
• травмах с нарушением стабильности колена.

В клинике «ДонМед» травматолог-ортопед Шахгулиев Акшин Шахинович занимается диагностикой повреждений опорно-двигательного аппарата, лечением боли, внутрисуставным введением препаратов, PRP-терапией и направлением на артроскопию коленного сустава при необходимости хирургического лечения.

Прогноз и риски

При своевременном обращении и правильно подобранной тактике большинство перегрузочных болей удается уменьшить без операции. Важны не только процедуры, но и устранение причины: техника движения, сила мышц, вес, обувь, объем нагрузки и восстановление.

Если игнорировать боль, возможны:

• переход острого состояния в хроническое;
• усиление воспаления;
• повторные травмы;
• нестабильность сустава;
• ограничение движений;
• хромота;
• снижение физической активности;
• прогрессирование артроза;
• необходимость более сложного лечения;
• отказ от спорта и привычных нагрузок.

Чем дольше человек продолжает нагружать колено через боль, тем сложнее бывает восстановить нормальную функцию.

Дополнительные материалы о заболеваниях суставов и опорно-двигательной системы можно посмотреть в библиотеке заболеваний, а статьи о диагностике и профилактике — в разделе статей клиники.

Заключение

• Боль в колене после нагрузки — симптом, который может быть связан с перегрузкой, травмой, артрозом, воспалением или нарушением биомеханики.
• Отек, блокировка, нестабильность, невозможность наступить на ногу и боль после травмы требуют очного осмотра.
• Лечение подбирают после диагностики: универсальной схемы для всех видов боли в колене не существует.

Если колено болит после ходьбы, бега, приседаний или тренировки, запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда в медицинский центр «ДонМед» в Ростове-на-Дону. Врач оценит сустав, определит необходимый объем обследований и подберет лечение с учетом причины боли и ваших нагрузок. Уточнить расписание и записаться на прием можно на странице контактов клиники.